矿山地质环境现状调查表第1页共3页 (3)

矿山地质环境现状调查表第1页共3页矿山基本概况统一编号矿山企业名称采矿许可证号通讯地址省（市、区）地区（市、州、盟）县镇（乡）村邮政编码法人代表电话传真坐标经度：纬度：开采层位开采深度（米）企业规模设计生产能力（万吨/年或万米3/年）采空区面积（公顷）矿山从业人数经济类型矿山面积（公顷）实际生产能力（万吨/年或万米3/年）矿类矿种建矿时间生产现状选矿方法采矿方式服务年限占用破坏土地采矿场固体废料场尾矿库地面塌陷区总计已治理面积（公顷）恢复治理措施类型面积（公顷）类型面积（公顷）类型面积（公顷）类型面积（公顷）面积（公顷）耕地耕地耕地耕地林地林地林地林地草地草地草地草地|其它其它其它其它合计合计合计合计资料来源：填表单位（盖章）：填表人：审核人：填表日期：年月日

1矿山地质环境现状调查表第2页共3页废水废液排放类型年产出量（万m3）年排放量（万m3）排放去向年治理量（万m3）年循环利用量（万m3）主要有害物质矿坑水选矿废水堆浸废水洗煤水合计尾矿固体废物排放类型数量（处）年产出量（万吨）年排放量（万吨）排放去向累计积存量（万吨）年综合利用量（万吨）主要有害物质尾矿废石（土）煤矸石粉煤灰其它合计矿坑排水对水环境影响影响范围（km2）区域地下水位最大下降幅度（m）对人、畜、土地的影响资料来源：填表单位(盖章)：填表人：审核人：填表日期：年月|日

2矿山地质环境现状调查表第3页共3页地质灾害类型及危害地质灾害种类发生时间规模影响范围（公顷）直接经济损失（万元）死亡人数治理面积（公顷）治理措施崩塌滑坡泥石流地面塌陷地面沉降地裂缝矿坑突水其它资料来源：填表单位(盖章)：填表人：审核人：填表日期：年月日

3填表说明A、矿山基本概况1．统一编号：长度为14位数字，由以下方式构成：6位行政区划代码+5位矿种代码+3位顺序码；2．矿山企业名称：为矿山企业全称，要求与矿山企业公章一致；3．采矿许可证号：发证机关配发的采矿许可证号，长度为13位数字；4．通讯地址：企业所在地详细地址；5．邮政编码：长度为6位数字；6．法人代|表：企业的法人代表或单位负责人；7．电话：企业联系电话，含区号；8．传真：企业的传真号码，含区号；9．坐标：矿山所在地经纬度坐标，用度、分、秒表示；地下开采以井口坐标为准，露天开采以矿区中心点为准；10．开采层位：指目前所开采的层位；11．开采深度：指目前所开采的层位顶板距地表的高度。12．企业规模：分大、中、小三种类型，划分依据见附件—3；13．经济类型：分为：国有、集体、个体、合资、外商独资、其它；14．设计生产能力：企业的设计生产能力；15．采空区面积：指采矿后所形成的采空区面积，若有多个采空区，为各采空区面积之和。16．矿山从业人数：是指矿山企业实际参与矿产资|源开采活动的所有人员，包括矿山企业管理人员、合同工人、临时雇用工人等；17．矿山面积：矿界范围之内在地形图上投影的平面面积；18．实际生产能力：指调查前一年的矿山企业实际生产能力；19．矿类：划分方法见附件—4；20．矿种：划分方法见附件—4；21．建矿时间：是指矿山企业成立的时间，年的填写要求为四位数，具体填写格式为：YYYYMMDD；22．矿山生产现状：分为在建、生产、闭坑矿山；

423．采矿方式：露天开采、井下开采；24．选矿方法：洗选、粉碎、堆浸、其它；25．服务年限：指设计服务年限；26．填表日期：填表的具体时间，具体填写格式为：YYYYMMDD；B、矿山占|用与破坏土地1．按采矿场分别占用破坏的耕地、林地、草地、其它类型土地面积填写；2．按固体废料场分别占用破坏的耕地、林地、草地、其它类型土地面积填写；3．按尾矿库分别占用破坏的耕地、林地、草地、其它类型土地面积填写；4．按地面塌陷区分别占用破坏的耕地、林地、草地、其它类型土地面积填写；5．总计：同种土地类型的面积之和；6．已治理面积：填写已经治理的耕地、林地、草地、其它类型土地面积；7．合计：按采矿场、固体废料场、尾矿库、地面塌陷区分别占用耕地、林地、草地、其它类型土地面积之和。C、废水废液排放1．年产出量：分别按矿坑水、选矿废水、堆浸废水、洗煤水填写每一项的年产出量；|2．年排放量：分别按矿坑水、选矿废水、堆浸废水、洗煤水填写每一项的年排放量；3．排放去向：填写每一项废水（废液）所排放的去处，如：排放到沉淀池、河流、水库、山沟、尾矿库、废水坝、农田、溶洞、鱼塘等；4．年治理量：分别按矿坑水、选矿废水、堆浸废水、洗煤水填写每一项的年治理量；5．年循环利用量：分别按矿坑水、选矿废水、堆浸废水、洗煤水填写每一项的年循环利用量；6．主要有害物质：分别按矿坑水、选矿废水、堆浸废水、洗煤水填写每一项废水中所含有的有害物质，含多种有害物质时用分号隔开；7．合计：按年产出量、年排放量、年治理量、年循环利用量分别填写矿坑水、选矿废水、堆浸废水、洗煤水|之和。D、尾矿、固体废弃物排放1．数量：分别填写尾矿库、废石堆、煤矸石堆、粉煤灰堆的数量；

52．年产出量：分别填写尾矿、废石、煤矸石、粉煤灰的年产出量；3．年排放量：分别填写尾矿、废石、煤矸石、粉煤灰的年排放量；4．累计积存量：分别填写尾矿、废石、煤矸石、粉煤灰的累计积存量，截止时间为调查时间的前一年；5．年综合利用量：分别填写尾矿、废石、煤矸石、粉煤灰的年综合利用量；6．主要有害物质：分别填写尾矿、废石、煤矸石、粉煤灰中所含有的有害物质的种类，如有多种有害物质时用分号隔开；E、矿坑排水对水环境的影响1．影响范围：造成地下水疏干或形成降落漏斗范围；2．区域地下水位最|大下降幅度：因矿坑排水造成的区域地下水位的最大降深；3．对人、畜、土地的影响：指造成多少人、牲畜饮水困难，并造成多少土地（公顷）灌溉困难，如使水浇地变成旱田等；F、地质灾害类型及危害1．地质灾害种类分为：崩塌、滑坡、泥石流、地面塌陷、地面沉降、地裂缝、矿坑突水，每一个灾种只填写最近发生过的三次较大的灾害；2．发生时间：每一个灾种的发生时间，格式为：YYYYMMDD；3．灾害规模：见表1；4．影响范围：灾害