创伤病人的院前急救

创伤病人的院前急救 授课人郑剑琴 人体受到外力打击造成某些组织损伤和功能障碍称为创伤。随着工业的发展，机动交通的普及，创伤的发生率在青年升高。院前急救是急诊医疗体系中的主要组成部分，能有效的使患者在未到达医院前就达到及时救治，对挽救病人的生命，降低死亡率，延长人类寿命起到极其重要的作用。创伤的临床特点：••1、受伤原因多样化，其中以交通事故多见。••2、应激反应重，伤情变化快。••3、病情发展快，死亡率高。••4、易发生漏诊和误诊，对于致伤暴力严重、闭合性损伤容易忽视。••5、院前时间短，损伤仅限于解剖损伤而生理紊乱尚无表现。••6、处理重点易|发生矛盾，如较大伤口与闭合性内脏伤。••7、伤后并发症和感染发生率高。院前急救原则：••

1遵循抢救先于诊断和治疗、优先处理致命性损伤的原则。采取边诊断、边救治、再诊断、再救治的思路，快捷全面地发现对生命威胁最大的创伤并进行快速外科处理，避免漏诊和误诊，减少伤残。注意防治并发症，为病人的成功救治争取宝贵时间。现场抢救原则是先救命后治伤，先重伤后轻伤，尽可能使重病人在伤后5~10min得到救治，尽快脱离事故现场，减少病人在事故现场停留时间，同时还应减少病人的精神紧张。院前急救护理：••伤情评估与护理：通过一看二问三检查，判断创伤严重程度。判断和检|查受伤部位是开放性，还是闭合性，是单一伤或多处伤，是否危急生命，对呼吸停止者，伤者应平卧，头颈后仰（颈部垫衣物）、使用呼吸机、心脏骤停者行胸外按压术、电除颤；颅脑受伤者应平卧、安静、保暖、吸氧；胸外伤、开放性气胸要用消毒纱布或干净毛巾堵塞伤口；肋骨骨折应固定；腹部伤、內脏脱出应消毒纱布或干净布、棉毛巾覆盖，出血时用手压、止血带止血；骨折时用夹板固定，较重软组织损伤要用清水或生理盐水清理创伤，无菌包扎防止感染。院前急救护理：••伤员转运途中的护理：••(1)

2体位：在转运过程中注意搬运体位要观察病人病情变化，发现问题及时解决。对于创伤失去意识的|病人，原则上让其平躺，无颈椎损伤者可让其头偏向一侧，以防止呕吐物进入气管而发生窒息；对于神志清醒者，根据病情不同尽量给予伤员最舒适的体位，让伤员保持安静，以减少因疼痛扩张而造成的心肌耗氧量增加，减轻心脏负担。对于失血性休克病人，如果表现为脸色发青、手足发凉、脉搏增快等症状，可采用头低足高位，让病人平卧，抬高病员的双下肢并将其垫高20度，以增加脉搏回心血量，改善大脑心脏等重要器官的缺血缺氧状态。对于短时间内大量出血的伤员，可在其躺下后将其双下肢垂直举起使血液迅速流入心脏，瞬间增加700~800ml，举起的下肢应放在椅子上架起，以免血液再回流到下肢|。对于创伤引起疼痛休克、某些挤压严重的手外伤患者，虽然出血不多，但也会出现面色苍白、心慌气短、眼前发黑的休克症状，这类病人只要坐下或蹲下休息片刻，即可逐渐好转。院前急救护理••（2）掌握沟通技巧：途中加强与患者沟通以满足其心理需要。有的创伤患者因病情危重需要救护，家属或朋友陷入混乱状态，出现忧郁不安、害怕、情绪激动、焦虑紧张等情绪，护士要用和蔼、理解的语言介绍出诊负责医生和护士，嘱其冷静下来，以最好的心态积极配合治疗，让患者得到安全的需求，并指导家属多体贴病人，做好精神安慰，引导患者树立信心，提高心理适应承受能力。在车上家属如有晕车、病人不适等|，护士应主动关心，嘱其做深呼吸，闭眼休息，稍开窗通风，递塑料袋以接纳呕吐物。注意与创伤严重的病人交谈时不要超过10~15min,避免不必要的交谈。对无意识的病人，可持续同一句话、同样的语调与之交谈，另外，触摸也是一种有效的沟通途径，注意尽可能的保持安静的环境。小结

3••现场急救，途中运送是院前急救一个有机整体。创伤外科认为：事故发生后的第一个死亡高峰时期多发生在伤后1小时内。因此，护理人员必须强化急救意识，快速反应。急救人员必须掌握“救命第一”的原则，按病情采取“直接转送、先救后送、边救边送、边送边联络”的方法。规范的急救护理程序是提高抢救成|功率的保证，规范化、程序化的抢救合理分工制度，可确保抢救工作急而有序，行之有效，从而使严重创伤患者得到迅速、准确、有效的急救，为患者争取急诊手术赢得宝贵时间，并为后期治疗及预后打下良好基础。护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。熟练的抢救技能是抢救成功的关键。  徒手心肺复苏急诊科樊爽梅  什么是心肺复苏nn心肺复苏(CPR)术，亦称基本生命支持（basiclifesupport,BLS),是针对由于各种原因导致的心搏骤停，在4-6

4分钟内所必须采取的急救措施之一。用人工的方法，使病人迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身|血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能的恢复，挽救患者生命。心肺复苏的适应证各种心脏病，电击、溺水、药物中毒、过敏、电解质紊乱、麻醉意外、手术、心导管检查、造影、创伤等引起的心脏突然停止跳动，大动脉搏动消失，重要器官特别是脑的严重缺血、缺氧。意识丧失、呼吸停止等临床死亡期的病人。心肺复苏的操作流程(成人）nn1.评估周围环境安全nn2.判断意识：拍肩，呼叫，证实病人意识丧失。nn3.摆放体位：病人去仰卧位，至于地板或硬板床上，靠近病人站或者跪地，双膝与肩同宽。nn4.开放气道，仰头抬颌法。观察口鼻腔有无异物，有异物立即取出。nn5.人工呼吸：用视|、听、感觉判断病人有无呼吸，5-10秒，如无呼吸，口对口吹气2口在10-12秒内完成，每次吹气时间大于1秒，并看到胸壁有起伏。吹气的同时用拇指食指捏紧鼻腔。nn6.建立人工循环：检查颈动脉搏动，5-10秒，如无搏动，立即进行胸外心脏按压，频率100次/分以上。胸外按压方法nn（1）扣手，俩肩关节伸直（肩肘腕关节成一直线）

5nn（2）以身体重量垂直下压。压力均匀，不可使用瞬间力量。nn（3）按压部位，胸骨中下三分子一处。nn（4）按压频率100次/分以上。nn（5）按压深度5厘米，每次按压后胸骨完全弹回，保证松开与压下的时间相等。nn（6）胸外|按压与人工呼吸比率不论单人还是双人都是30：2.首