16项护理服务工作规范要点和结果标准

-1-床单位1.工作目标保持床单位清洁，增进患者舒适。2.工作规范要点（1）遵循标准预防、节力、安全的原则。（2）告知患者，做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。（3）按需要准备用物及环境，保护患者隐私。（4）护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。（5）操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。（6）操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施，帮助患者|采取舒适体位。（7）按操作规程更换污染的床单位。3.结果标准（1）患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。（2）床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。（3）操作过程规范、准确，患者安全。-2-面部清洁和梳头1.工作目标

1使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。2.工作规范要点（1）遵循节力、安全的原则。（2）告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。（3）按需要准备用物。（4）协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。（5）操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处|理。（6）尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。（7）保持床单位清洁、干燥。3.结果标准（1）患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。（2）患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。（3）患者出现异常情况，护士处理及时。-3-口腔护理1.工作目标去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。2.工作规范要点（1）遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。（2）告知患者，做好准备。评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。

2（3）指导患者正确的漱口方法。化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。（4|）护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。（5）协助患者取舒适体位，若有不适马上告知护士。（6）如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。（7）根据口腔pH值，遵医嘱选择合适的口腔护理溶液，操作中应当注意棉球干湿度。昏迷患者禁止漱口；对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。开口器从臼齿处放入。（8）操作中避免清洁、污染物的交叉混淆；操作前后必须清点核对棉球数量。3.结果标准（1）患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。（2）患者口腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。（3）患者出现异常情况时，护士处理及时。-4-会阴|护理1.工作目标协助患者清洁会阴部，增加舒适，预防或减少感染的发生。2.工作规范要点（1）遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。（2）告知患者，做好准备。评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等，确定会阴护理的方法等。

3（3）按需要准备用物及环境，保护患者隐私。（4）会阴冲洗时，注意水温适宜。冬季寒冷时，注意为患者保暖。3.结果标准（1）患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。（2）患者会阴清洁。（3）患者出现异常情况时，护士处理及时。-5-足部清洁1.工作目标保持患者足部清洁，增加舒适。2.工作规范要点（1）遵循节力、安全的原则。（2）告知患者|，做好准备。评估患者的病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择适宜的清洁方法。（3）按需要准备用物及环境，水温适宜。（4）协助患者取舒适体位，若有不适告知护士。（5）操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。（6）尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。（7）保持床单位清洁、干燥。3.结果标准（1）患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。（2）足部清洁。

4（3）患者出现异常情况时，护士处理及时。-6-协助患者进食/水1.工作目标协助不能自理或部分自理的患者进食/水，保证进食/水及安全。2.工作规范要点（1）遵循安全的原则。|（2）告知患者，做好准备。评估患者的病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。（3）评估患者有无餐前、餐中用药，保证治疗效果。（4）协助患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。（5）操作过程中与患者沟通，给予饮食指导，如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。（6）进餐完毕，清洁并检查口腔，及时清理用物及整理床单位，保持适当体位。（7）需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食/水时间、种类、食物含水量等。（8）患者进食/水延迟时，护士进行交接班。3.结果标准（1）患者/家|属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。（2）患者出现异常情况时，护士处理及时。-7-协助患者翻身及有效咳痰

51.工作目标协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。2.工作规范要点（1）遵循节力、安全的原则。（2）告知患者，做好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。（3）根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。（4）固|定床脚刹车，妥善处置各种管路。（5）翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。烦躁患者选用约束带。（6）翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。（7）护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。（8）翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压用具。3.结果标准（1）患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

6（2）卧位正确，管道通畅；