北京市医疗美容服务合同（2023）

BF—2023—2737合同编号：北京市医疗美容服务合同（试行）北京市卫生健康委员会北京市市场监督管理局2023年7月-1-

1使用说明一、本合同文本为示范文本，供营利性美容医疗机构与接受医疗美容服务的消费者签订服务合同使用，非营利性美容医疗机构可根据情况参照使用。提供生活美容服务不适用本合同文本。美容医疗机构可以使用本合同，也可以参照本合同自行制定合同文本。二、双方当事人在签约之前应当仔细阅读本合同文本全部内容，结合具体情况确定具有选择性、补充性、填充性、修改性的内容，相应内容以手写项为优先，并承担合同订立、履行所产生的法律后果。三、当事人可以对本合同文本条款内容进行修改、增补或删|除，但不得不公平、不合理地排除或者限制消费者权利、减轻或者免除美容医疗机构责任、加重消费者责任等。四、如消费者为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，应当由监护人代为签约。五、依照《诊所备案管理暂行办法》等规定，经过备案开展执业活动的美容医疗诊所使用本合同文本时，在相应合同条款中可以用诊所备案凭证代替《医疗机构执业许可证》。六、合同双方可以根据实际情况决定本合同原件的份数，并在签订合同时认真核对，以确保各份合同内容一致；在任何情况下，各方当事人都有权持有至少一份合同原件。七、本示范文本由北京市卫生健康委员会和北京市市场监督管理局共同制定。八、名词解释（一）医疗美容：运用手术、药物、医|疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。（二）美容医疗机构：具备《医疗机构执业许可证》，依据《医疗美容服务管理办法》等法律法规提供医疗美容服务的医疗机构。14

2特别提示一、对消费者的提示（一）医疗美容服务是一种医疗行为，具有较高的专业性、复杂性和一定的风险性，而对医疗美容效果的心理预期和对实际效果的评价往往带有一定的主观性。请消费者增强对医疗美容服务风险的了解和认知，形成对服务效果的合理期待，理性适度消费。（二）消费者可以登录北京市卫生健康委员会官网（http://wjw.beijing.gov.cn）和国家药品监督管理局官网（h|ttps://www.nmpa.gov.cn），对《医疗机构执业许可证》《医师执业证书》、药品和医疗器械等信息进行核实，避免接受不具备相应资质或从业资格的机构和个人提供的医疗美容服务，或使用未经政府主管部门批准、注册或备案的药品和医疗器械。（三）消费者可以向美容医疗机构索要服务项目所用肉毒毒素、玻尿酸、胶原蛋白及假体等填充材料及其他高净值药械产品的合格证、溯源码等资料。（四）消费者应当注意留存接受服务前后的对比照片、费用支出凭据、签名文书等相关材料，避免在空白或有留白的文书中签名。（五）消费者应以实名接受医疗美容服务，否则在发生纠纷时将要承担相应的举证责任。（六）消费者应当注意，一般|情况下，对医疗美容服务的效果应当于恢复期结束后才能进行准确判断。二、对美容医疗机构的提示（一）美容医疗机构应当规范营销行为，如实介绍、宣传服务内容和效果，杜绝虚假宣传，不得违背社会良好风尚，不得制造“容貌焦虑”。（二）美容医疗机构应当加大信息公开力度，主动公示机构资质和人员执业资格情况、使用药品和医疗器械信息、服务价格等内容，提升服务透明度。（三）美容医疗机构应当规范价格行为，落实明码标价要求，不得在标价之外加价，不得收取任何未予标明的费用，不得实施价格欺诈行为。（四）美容医疗机构应当根据自身条件和能力在卫生健康主管部门批准或备案的诊疗科目范围内开展医疗服务，不得擅自扩大诊疗范围。（|五）美容医疗机构应当教育、引导和督促从业人员严格遵守相关法律法规和诊疗规范要求，使用来源合法的药品和医疗器械，保障消费者人身安全。（六）美容医疗机构应当建立健全服务前、服务中和服务后全过程风险告知和防范机制，积极稳妥化解医疗美容服务纠纷。14

3北京市医疗美容服务合同甲方（消费者）:身份证件类型：证件号码：联系电话：联系地址：甲方监护人（如需）:与甲方关系：身份证件类型：证件号码：联系电话：联系地址：乙方（美容医疗机构）:统一社会信用代码：服务场所：法定代表人（负责人）：医疗机构执业许可证登记号：医疗机构执业许可证有效期至：年月日联系人：联系电话：根据《中华人民共和国民法典》《中华人|民共和国消费者权益保护法》《医疗机构管理条例》《医疗美容服务管理办法》《医师法》《护士条例》《北京市单用途预付卡管理条例》等法律法规，甲乙双方遵循平等、自愿、公平和诚信原则，经协商一致，就医疗美容服务事宜签订本合同。第一条服务项目及目的（一）服务项目：，共个项目。服务项目的具体内容、主诊医师、所用药品和医疗器械等信息见附件《医疗美容服务项目单》（附件1）。14

4（二）服务拟实施起止时间：（三）服务场所：（四）服务场所归属：□乙方自有□乙方租赁（租期：年月日—年月日）□其他（请注明）（五）双方约定的服务目的：第二条服务费用（一）服务费用总额：。费用明细见附件《医疗美容服务项目单》。1|.服务费用优惠方案：2.服务费用的其他约定：（二）除双方书面确认的费用外，乙方不再就本次服务收取其他费用。服务过程中如临时增加费用，应当经甲方同意。但乙方在突发状况下为维护甲方生命健康重大权益、根据诊疗规范采取合理诊疗措施而发生的费用，甲方应当承担。（三）付款方式：选择下列第种支付方式。1.一次性付款：甲方应当于年月日前向乙方指定收款账户一次性付清全部服务费用。2.分次付款方式：3.其他付款方式：（四）乙方收款账户：14

5账户名：账号：开户行：（以上账户□是/□否为预付资金存管专用账户）（五）履约保障措施乙方设立并使用预付资金存管专用账户予以履约保障。甲方不得与乙方工作人员或第三方|另行约定支付方式及金额。乙方不得委托乙方工作人员或第三方代收服务费。（六）余额查询甲方可通过方式查询医疗美容服务进度、消费记录及预付费余额等信息，乙方应当提供。提示：时间跨度较长的预付费消费具有风险，请甲方谨慎选择。对于美容医疗机构使用租赁场所提供医疗美容服务的，乙方提供服务的时