右美托咪啶复合芬太尼用于高血压患者ERCP的麻醉效果观察分析研究 临床医学专业

右美托咪啶复合芬太尼用于高血压患者ERCP的临床观察*【摘要】目的：观察芬太尼单次静注+右美托咪定持续静脉输注在高血压患者ERCP中的麻醉效果。方法：选择ASAⅡ～Ⅲ级,年龄55～75岁的择期行ERCP的患者60例,随机分为三组,右美托咪定组（D组）；异丙酚组（P组）及咪达唑仑组（M组），每组20例。观察和记录麻醉前，手术开始时，手术开始后5min、10min、15min和30min及术毕时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SPO2）的变化，并观察其不良反应的发生情况。结果：D组用药后各时间点的观察指标波动最小，且不良反应发生率最低|。结论：右美托咪啶复合芬太尼用于高血压患者ERCP安全可靠，是一种可供选择的较好的麻醉方法。【关键词】右美托咪定；静脉麻醉；高血压；ERCPTheobservationofanaesthesiawithdexmedetomidinecompoundfentanylduringthehypertensionERCPLIUXi-chengLIYa-liYEFeng-qingZHANGZhong-jun（DepartmentofAnesthesiologyShenzhenPeople'sHospital，GuangdongShenzhen518020）【Abstract】|ObjectiveToobservetheefficacyofanaesthesiawithsingleintravenousinjectionoffentanylanddexmedetomidinecontinuedinfusionduringthehypertensionERCP.Methods60patients,electivewithERCP,aged55-75years，ASAⅡ～Ⅲ,wererandomlydividedintothreegroupswith20caseseach.ThepatientsingroupDwasintravenousinf|usionof

1dexmedetomidine,ingroupPwasintravenousinfusionofpropofolandingroupMwasintravenousinfusionofmidazolam.Theonsettime,SBP、DBP、HRandSPO2ofpreanesthesia、beginningofoperation、postoperation5,10，15,30minandendingofoperation,adversereactionswereobserved.Resulttheobservedindicatorsingrou|pDwastheleastvolatileateachonsettime，andtheincidenceofadversereactionslowest.ConclusiondexmedetomidinecompoundfentanylissafeandreliableduringthehypertensionERCP，isanalternativeanesthetic.【Keywords】　dexmedetomidine；intravenousanesthesia；thehypertension；endoscopicretrogradecholangiopancr|eatography内镜下逆行胰胆管造影术（EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography,ERCP

2）是目前胰胆管疾病重要的诊断和治疗方法。因其手术时间短、创伤小，已被广泛的应用于临床肝胆胰疾病的诊断和治疗。但因检查和治疗过程中对咽喉部、胃肠道机械刺激较大，多数患者常有恶心、呕吐，疼痛不适甚至诱发心血管功能异常。因此，患者在接受ERCP治疗时都要忍受剧烈胃肠不适的痛苦，甚至有些患者由于痛苦难忍而放弃诊疗，这在一定程度上限制了ERCP更广泛的应用。本研究通过观察比较芬太尼单次静注+右美托咪定持续静脉输注，芬太尼单次静注+异|丙酚持续静脉输注和芬太尼单次静注+咪达唑仑间断静注三种麻醉方法在高血压患者ERCP中的麻醉效果和安全性，以期为临床ERCP提供新的思路和理论基础。1资料与方法1.1一般资料经医院伦理委员会批准和患者知情同意，选择我院2012年1月至2013年5月择期行ERCP的高血压患者60例，ASAⅡ-Ⅲ级，年龄55-75岁，随机分为三组：右美托咪定组（D组）；异丙酚组（P组）及咪达唑仑组（M组），每组20例。排除有心动过缓、病窦综合征及房室传导阻滞等心律失常合并症患者。*深圳市科技局科研基金课题(编号：201203124)。1.2麻醉方法患者术前30min肌注阿托品0.5mg。|入室后行无创血压、心电图及脉搏血氧饱和度（SPO2）监测并备好气管插管用具、加压面罩、重要的抢救药品及麻醉机，并给予鼻导管吸氧（3L/min）。建立上肢静脉通道，患者取俯卧位，口服利多卡因胶浆10ml行咽喉部表麻。D组，单次静注芬太尼(湖北人福医药公司)1μg/kg后持续静脉泵注右美托咪定(艾贝宁，江苏新晨医药公司)0.5μ

3g/kg/15min进行诱导，继以右美托咪定1μg/kg/h的速率持续静脉输注。在手术过程中如出现体动等反应，追加右美托咪定6～8μg。P组，单次静注芬太尼1μg/kg后静脉注射异丙酚1.5mg/kg进行诱导，继以异丙酚（阿斯利康制药有限公司|）3mg/kg/h的速率持续静脉输注。在手术过程中如出现体动等反应，追加异丙酚0.5mg/kg；M组，单次静脉注射芬太尼1μg/kg后静脉注射咪达唑仑（江苏恩华医药公司）0.05mg/kg。在手术过程中如出现体动等反应，追加咪达唑仑0.02mg/kg。当血压低于基础值的20%时，静注麻黄素5mg，若心率<50次/分则静注阿托品0.3mg以维持血压和心率在正常范围；若SPO2<92％即暂停手术，并给予面罩供氧。1.3观察指