医疗卫生问题关乎人民群众的生命安全分析研究 公共管理专业

医疗卫生问题关乎人民群众的生命安全、身体健康，与国民福利息息相关。目前，在中国，医疗问题遭到民众的普遍诟病，与住房、教育并为人民新时代的“三座大山”。然而医疗问题在中国并非从来就有的，而是随着改革开放后医疗卫生体制的改革而逐渐变得严重起来的。改革开放前，我国人民生活水平虽然很低,但医疗卫生并没有成为大问题，先反还取得了不少成就。阿玛蒂亚.森就曾经羡慕中国的医疗体制，而现在印度成了我们学习的对象。里一个更值得关注的现象是同为社会主义的古巴，其医疗水平与发达国家不相上下，以古巴经济发展水平之低医疗成|就之高，那是真正发挥了社会主义的优越性。由古巴再反观我国改革前后医疗绩效的对比，不能不令人感叹！在中国，对医疗体制改革的观察必须放在中国改革开放的大环境下才能看得清楚。我国的改革是政府主导的自上而下的改革，缺乏民众的参与。其基本方针是逐渐放开国民的手脚，还国民以自由。可是由于民众被排除在改革权力之外，造成政府主导的改革一方面放弃了既有的政府责任，令一方面又不放弃原有的权力。我国医疗体制的半市场化、半计划化的现状就来源于此。

1改革开放以来，我国的医疗卫生事业取得了较大的成绩，但是依然也存在着一些|问题，具体表现在医疗保障制度不完善、医疗卫生资源分配不合理等方面，针对目前存在的问题，改革的重点应该放在加强基本医疗的建设、对现行的医疗资源进行优组等方面，充分满足社会各阶层人员对医疗服务的需求。（一）医疗保障制度不完善，医疗费用增长快，药品占医疗费用的比重过大1995年综合医院平均每人次的诊疗费用是39.9元，每人次住院费用是1667.8元，到2009年，这两项提高到159.5元和5951.8元，各增长4倍和3.6倍，大大高于人们平均收入。医疗费用的上涨已日益成为人们抱怨的热点话题，在广大民众|看来，这一问题是直观的、明显的、实实在在的，正是由于高额的医疗费用才导致他们“望医兴叹”。医疗费用的快速增长，使得财政、企事业单位和患者负担加重，这是造成“看病难”的一个重要原因。而在我国的医院医疗收入中，药品收入的比重平均达到50%[2]左右，少数中小医院高达70%-80%。而OECD（经济合作和发展组织）国家同类指标在5%-20%，一般发展中国家和地区在15%-40%。药费在医疗收入的比重居高不下，说明医院的运行很大程度上依赖医药费用，医院本该是依靠医生提供医疗服务获取收入来维持运行的医疗行|业。出[1]现这种情况是很不合理的。

2医疗保障能够使得低收入者不会因为费用问题而对医院望而却步，医疗保障另外一个重要功能就是建立医疗服务的第三方购买者。当人们把医疗费用交给医疗保障机构之后，医疗保障机构就可以以集体力量，成为医疗服务市场中具有强购买力的购买者，从而运用各种手段来约束医疗服务机构的行为，确保医疗服务的质量与价格匹配。正是因为我国医疗保障制度的不完善，其保险者、第三方功能发挥有限，才使得医疗费用增长过快没有得到有效控制。医疗卫生资源配置和结构不合理，资源利用率低下我国医疗资源配置严|重不合理，经济发达的东部地区和城市集中了我国大部分卫生资源，而城市医疗资源又主要集中在少数大医院，80%的医疗资源集中在城市，而2/3又集中在大医院，农村的合作医疗资源几乎陷入瘫痪，缺医少药问题严重[7]。老百姓得了病在当地得不到有效治疗或者不相信当地医疗机构，只有奔向大城市大医院，致使大医院患者越来越多，农村医疗合作几乎形同虚设。大医院规模越来越大、条件越来越高，设备越来越好，收费也越来越多；而农村医疗机构医务人员不断流失，设备老化，房屋破旧，患者被迫到外地到大医院求医问药。近20年以来，城市|医疗服务供不应求的矛盾已基本解决，却没有及时把扩大供给的政策调整到促进医疗卫生事业的内涵发展上来。现行的医疗服务不能满足患者不同层次需求，医药教育与实际需求脱节

3改革开放造就了不同层次的人群，不同层次的收入群体对医疗服务有着不同的需求。而我国多数综合性医院走的是“大而全”的发展模式，水平比较接近，服务类型也比较单一，未能满足患者不同层次的需求。于是就出现了低收入阶层对得不到最低医疗不满意，中等收入阶层对得不到与自己收入水平相适应的医疗服务不满意，富裕阶层对自己花钱买不到超值的医疗服务不满意。我|国医疗制度不能跟随各个阶层人们对医疗服务的需求增长的现状，是我国医疗制度建设不完整、不健全、发展畸形的体现，是值得思考的。我国现行的医药学的中高等教育，就其内容和模式来说，在培养出称职的医药学人才方面是比较欠缺的。现在的医药学学院的学生很少下到临床实习。但在实际工作中，一个药师需要有在碰到病人的时候知道应该选择什么药，怎么用合理，如果出现了问题是为什么，要怎么处理等等这类的能力；一个医学生应该具有能在众多临床症状中迅速找到最主要的矛盾并且对症合理用药，在临床看病的过程中应该灵活地辨别急症缓症、里|症表症、真症状还是假症状，看到症状需要很快反应出可能产生的疾病或者这些症状是哪些疾病的表现，对于一些紧急症状应该如何处理等等这类问题的能力。而以上所说的这些对医药学生的要求只有在临床实习中才能渐渐熟练掌握的，在学校课堂和书本中是很难领会的，因为书本

4上的病症都是很典型的，而实际临床中是不可能有那么典型的症状出现，一般来医院就诊的病人，都是混合了几个甚至更多病症的，需要清醒地辩证。但是现今的这种教育模式，使得大部分医药学生下到临床的时候会出现手足无措，感到自己学的理论知识根本和临床对应不上，不知|道如何理论结合实际等等问题。这种医药教育和实际需求脱节的现状，是应该改变的。近20年来中国医疗卫生体制变革基本走向是商业化、市场化，其带来的后果主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。2000年世界卫生组织对全球191个成员国进行卫生筹资与分配公平性评估，中国仅列第188位，倒数第4；而对卫生总体绩效评估，中国名列第144位。“看病难、看病贵”原因何在？中国医疗卫生体制改革路在何方？国家大计，民生为重。医疗问题是一根敏感的“社会神经”，牵动着千家万户，这个问题解决得好不好，直接关