作业场所职业病危害申报表 (3)

申报登记号：年度第号申报日期：年月日作业场所职业病危害申报表申报单位（盖章）：河北宝信钢铁有限公司申报日期：2011年3月20日国家安全生产监督管理总局制订国家煤矿安全监察局

1申报承诺书申报单位郑重承诺：本用人单位在作业场所职业病危害申报中所提交的资料及有关附件是真实的，复印件与原件是一致的，并对因材料虚假、错报、漏报或瞒报所引发的一切后果负法律责任。如相关申报内容发生变化，将按规定进行变更申报。法定代表人（签名）申报单位（盖章）年月日

2一、申报单位基本情况单位名称河北宝信钢铁有限公司建厂（矿）时间2002年9月单位注册地址河北省邯郸市峰峰矿区和村镇南八特村东邮政编码056202作业场所|地址峰峰矿区和村镇南八特村东邮政编码056202法定代表人周信联系电话5092058注册类型150职业卫生管理机构安检科行业分类3210职业卫生负责人杨生军联系电话5092058年末职工人数720填报类别第一次申报√变更申报生产工人数690变更原因接触职业病危害因素人数194申报人杨生军联系电话5092058接触职业病危害因素女工人数23注：本表数字均按申报前一年度的统计数字填报。二、申报单位生产基本情况主要原、辅材料主要中间品主要产品、副产品名称年用量单位名称年产量单位名称年产量单位铁矿石生铁30万吨焦炭40万吨烧结50万吨注：主要原辅材料主要指化学性毒物；年用量单位为千克/年（kg/y）|、吨/

3年（t/y）或立方米/年（m3/y）；副产品包含废气、废液、废渣等废品。

4主要工艺流程简图（注明主要职业病危害因素存在环节）高炉生产工艺流程煤气电站TRT发电机组除尘系统出铁厂（燃烧产生煤气）高炉粉尘高炉高炉定时排放渣铁煤气煤气煤气高温高温渣铁

5主要工艺流程简图（注明主要职业病危害因素存在环节）烧结生产工艺流程静电除尘布袋除尘配料环冷上料加工整料烧结机粉尘粉尘粉尘煤气粉尘

6三、作业场所职业病危害因素汇总表序号职业病危害因素名称（代码）作业场所名称职业病危害因素来源设备状态操作方式是否隔离接触人数作业场所浓（强）度工程防护设施个体防护用品总人数女工数有（名称）无有（名称）无1H|X33烧结机煤气11151724一氧化碳报警仪防毒口罩2HX33TRT发电煤气11151715一氧化碳报警仪防毒口罩3HX33出铁厂煤气11151721一氧化碳报警仪防毒口罩4HX33电厂煤气煤气11151715一氧化碳报警仪防毒口罩5WL1高炉操作台高温11151748高温隔离服6WL1铸铁高温1115175高温隔离服7FC12烧结工段粉尘13151748除尘系统防尘面具8FC12出铁厂粉尘13151718除尘系统防尘面具910填表部门生产部安检科填表人张卫华审核人杨生军填表日期2011年3月20日职业病危害因素检测机构检测日期年月日

7四、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表序号职业病危|害因素接触职业病危害人数职业卫生培训人数体检人数职业病人数调离岗位人数总人数女工数1煤气752高温533粉尘66456789合计194填表部门生产部安检科填表人张卫华填表日期2011年3月20日培训机构体检日期体检机构培训日期

8《作业场所职业病危害申报表》填报说明填报的检测数据采用国家标准采样和分析方法。申报登记号由安全生产监督管理部门填写。一、基本情况【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。【企业注册类型】参照下表1给出的10种企业注册类型代码填写。表1企业注册类型代码表代码企业注册类型代码企业注册类型110国有企业160股份有限公司120集体企业17|0私营企业130股份合作企业190其他企业140联营企业200港、澳、台商投资企业150有限责任公司300外商投资企业【行业分类】按GB/T4754－2002《国民经济行业分类和代码》填报，注意与行业小类所填列的内容相对应。【填报类别】申报单位是第一次申报还是变更申报，请在相应处划√。【变更原因】用于变更申报登记用，参照下表2中所列的变更原因，填写相应的代码。表2变更原因代码表代码申报变更原因1采用的技术发生变更导致职业病危害因素发生改变2采用的工艺发生变更导致职业病危害因素发生改变3采用的原料、辅料等材料变更导致职业病危害因素发生改变4改建、扩建、技术改造、技术引进项目5用人单位名称改变6|法定代表人改变7年度申报数据改变8其它原因（此栏请具体说明）二、生产基本情况【主要生产工艺流程】用方框标明工艺、装置和设施的名称；用线条标明生产工艺流程；文字注明主要职业病危害因素的名称及产生或存在的环节，可加附页说明。三、职业病危害因素汇总表【职业病危害因素名称】按照下表5《职业病危害因素分类表》中相应代码填报，不包括在《职业病危害因素分类表》中的职业病危害因素，直接写明名称，化学毒物同时注明化学式，如职业病危害因素超过12个可加页续填。

9表4职业病危害因素分类表代码检索表职业病危害因素代码范围生产性粉尘FC1～FC14化学毒物金属及其化合物HX1～HX16类金属及其化合物HX17～HX|21刺激性气体HX22～HX30窒息性气体HX31～HX35酸、碱HX36～HX40有机溶剂HX41～HX53苯的氨基硝基化合物HX54～HX65酚、醇、醚类化合物HX66～HX73多环芳烃类化合物HX74～HX82油类、合成树脂HX83～HX93农药及药物HX94～HX103其他HX104～HX112物理性因素WL1～WL9生物性因素SW1～SW5表5职业病危害因素分类表代码粉尘HX7钡及其化合物FC1矽尘HX8钒及其化合物FC2煤尘（游离SiO2含量<10%）HX9铀及其化合物FC3石墨尘HX10铬及其化合物FC4炭黑尘HX11镍及其化物（不含羰基镍）FC5石棉尘HX12四乙基铅FC6滑|石尘HX13羰基镍FC7水泥尘（游离SiO2含量<10%）HX14氧化锌FC8云母尘HX15有机锡FC9陶瓷尘HX16磷及其化合物(磷化氢、磷化锌、磷化铝除外)FC10铝尘（铝、氧化铝、铝合金粉尘）HX17磷化锌FC