异常心理学：第五部分 发育障碍

案例M是一个12岁的男孩，因为近期的逃学和相关问题而成为了诊所的门诊病人。由于第一学期他就缺课60％而被学校监督顾问和他的父母送进了诊所。此外，他还经常拒绝完成作业，表现出闷闷不乐和退缩，开始顶撞父母。M的家庭情形紧张而又混乱，他是家里三个孩子中当中的那一个，他们的父母是全天上班的。由于M的逃学，父母或其中一个就被迫要缺工来监督他。另外，每当M的父母想指出什么是要做的时候，就会爆发很多口头上的争吵，这时M只想一个人呆着。在诊所的面谈中，M报告说他不喜欢学校，当他在学校的时候就会感到焦虑和紧张。他想在家上课。然而|，M的父母却强调他们的儿子越来越不听从他们的话，在近期甚至和他的兄弟在街区里打了4次架。发展史显示在一年前，M就已经出现逃学的问题，但他的父母因为这是出现在学年结束的时候而容忍了他们的错误行为。但是，今年，M进入了一所新的中学，他对不同的学校、老师、家庭作业和人群产生了一种被压制感。他开始逃课然后就待在家里。虽然M经常抱怨头痛和胃痛，但是身体检查发现M的身体并没有问题。

1发育障碍儿童期和青春期的障碍精神发育迟滞和自闭症

2儿童期和青春期的障碍儿童的精神病理学问题破坏性行为障碍情绪压抑障碍进食障碍排泄障碍儿童期|睡眠障碍学习和交流障碍儿童期和青春期的障碍：理论和治疗

3儿童的精神病理学问题发病率分类和诊断破坏性行为障碍（disruptivebehaviordisorder）情感压抑障碍（disorderofemotionaldistress）习惯障碍（habitdisorder）学习和交流障碍（learning＆communicationdisorder）发展的结果预见性：发展适应的连续性；早期的障碍对特定应激源的反应预防成人期的障碍

4破坏性行为障碍破坏性行为障碍：在需要自我控制的情境下，表现初以控制不良、冲动、出格|为特征的行为。注意缺陷多动障碍(attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD)品行障碍(conductdisorder)易患破坏性行为障碍的危险群体男孩原因人为性男孩在社会化中比女孩更有反社会性男孩更容易遭受体罚先天的破坏或遗传的影响自然选择

5案例D，一个8岁的男孩。根据他的老师的叙述，他在课堂上既不合作又有破坏性行为。他拿同学的笔，抢他们的桌子。他会不停的说话，但叫他回答问题他就不出声了。他坐立不安，不停的动。他经常和同学大家，几乎没有什么朋友。他只有和比他小的孩子在|一起时似乎才觉得轻松自在。D的父母同意学校方面的叙述，他的父母说他一直以来就不驯服，总动个不停。他会爬到家具上，即使惩罚了他，似乎一分钟以后他就忘了不该做什么。父母说他非常容易分心。他从来没有长时间集中注意力来完成一项家务事，完成一次家庭作业。

6注意缺陷多动障碍（ADHD）ADHD严重削弱了孩子在生活情境中有效运作的能力。容易有不良的学业成绩、不良的适应性功能和社交关系，不良的控制行为。不好的身体状况和睡眠模式。最显著特征：坐立不安和极差的注意力集中时限，它们反过来就会引起冲动和无序的行为DSM-IV-TR将|ADHD分为三种亚型：注意力不集中占主导多动/冲动占主导混和型发病率3％－5％的小学生，男孩：女孩＝3.1：1

7ADHD诊断类型的主要特征注意缺陷多动/冲动*不能注意学习、工作或其他*在座位上扭动，坐立不安活动中的细节，粗心犯错*经常不适宜的离开座位*在工作或游戏中无法集中注意力*无法安静的玩耍或参与休闲活动*听别人讲话的时候表现出漫不经心*乱跑或者爬上爬下；在青少年或*在学习或者工作中既不能始终遵照指令，成人中，可能只是感觉非常烦躁也不能完成任务（不是故意反抗，*总是感到被催促，感觉非常忙碌也不是不能理解指|导语）*不停地说话*不能很好的组织自己的活动或任务*问题还没有说完就抢先回答*讨厌或者逃避需要进行持续思考的任务（如家庭作业、课堂学习等）*经常丢活动所需要的东西：书本、铅笔*很容易被无关刺激分散注意*无法等待轮到自己*健忘*经常打扰别人

8案例小A是一位小学二年级的男生，今年8岁。自上学以来，与同学相处时经常发生冲突，表现出攻击性强，冲动、任性等个性特点。同学们集体游戏过程中他不能耐心等待，经常时而参与时而破坏，常常因未达到满意而与同学打架。不能遵守课堂秩序和学校规章制度，上课时很难安安静静的坐着，常常玩弄手|指和学具，或是老师在讲台上讲，他在座位上喋喋不休讲个不停或是发出怪声，小A在课堂上经常随意离座走动；学习和玩耍时很难长久的集中注意力，总是虎头蛇尾，写作业时经常是写一会儿玩一会儿，字迹歪七扭八，经常抄错题，自己的学习用品经常丢失。小A的学习成绩落后，体育成绩也很差，班主任说很难在他身上发现什么优点。所有任课教师大都认为，对他运用了多种教育方法，但是，小A反复无常、软硬不吃。个别教师对他失去了信心，只要上课时，他不严重破坏课堂秩序，也就不管他了。每次他犯错误之后，总是受到老师的批评，或者向被打的同学道歉，或者当全|班同学的面做自我批评，然而，每次批评过后，他仍然故技重演。

9案例小K，15岁，是由学校的老师和少年管教所的教官送来治疗的。他有冒充顾客进商店行窃及破坏他人和公共财产（用石头砸玻璃窗，撬锁进入他人的汽车）的历史记录。他和他的朋友整天闲逛。他频繁的吸大麻，性乱。他不常去学校，很离群，也很少尽力做事。他几乎不做任何作业，也通不过任何考试。小K的父母离婚了，他的母亲再婚后搬到另外一个城市，几乎不和他联系。他和父亲一起住。父亲报告说他不值得信任：一直撒谎，而且没有懊悔感。在进行治疗之前，小K已经被青少年法庭判了6个月的|监禁。同时他处在被学校开除的边缘。

10品行障碍（CD）品行障碍的特征是：反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重。如过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期地严重违拗