异常心理学：第12章 人格障碍

第12章人格障碍当我应该醒着的时候，我在睡觉；当我应该说话的时候，我却沉默；当快乐到来的时候，我避开它。——SusannaKaysen

1案例C女士36岁，曾四次因抑郁和企图自杀而住院。C女士从未见过自己的父亲，她由母亲抚养长大，而她的母亲患有多种药物依赖。她们之间的关系冷淡而疏远。C女士有两个兄弟，其中大哥从她13岁开始便对她进行性虐待，这一过程一直持续到3年后大哥应征入伍才结束。可C女士不仅否认大哥的行为使自己感到愤怒和痛苦，而且她还说自己喜欢这样。C女士在学校里成绩优秀，但是那时她性行为放荡、而|且还有暴食症。她第一次接受治疗是在21岁，当时她发现她的未婚夫与一位最好的朋友有染，她变的极为抑郁。开始吸食毒品。在吸食过量毒品后，住院治疗，她开始用碎瓶子，刀子或者金属制品割伤自己的手臂，以此来自残，而这种自残行为通常是由于极度的孤独和空虚而引发的。她有积极的社会生活和一个庞大的朋友圈。然而，她的这些关系都是不稳固的。她可以是非常合作、招认喜欢和迷人的，但也可能会为一点小小的冲突和分歧或是而反应过度。这时，她会感到受到了极大的伤害，会抑郁、生气或是非常愤怒。她希望她的朋友们做出某种姿态从而减轻她的痛|苦。然而，他们通常都会感到不满、恼怒，或者完全被她这种强烈的情绪和反应弄懵了。她的性关系更成问题。她可以迅速地发展出强烈的吸引、投入和依赖感。然而，很快她又会觉得她的情人让自己感到失望，觉得自己被忽视。确实，她的很多情人是疏忽了她，不那么投入，但他们所有人都觉得自己无法忍受这种不可避免的冲突强度以及她得愤怒。

2人格障碍(personalitydisorders)定义：关于内在经历和行为的某种持久模式，它明显违背了个体所处文化的预期，是弥散的、不容易改变的，开始于青春期或成年早期，在长时间内稳定的，会|引起忧虑或功能削弱。

3人格障碍的分类

4尚在研究中的人格障碍虐待型人格障碍自我挫折型人格障碍抑郁型人格障碍否定型人格障碍被动型人格障碍

5古怪性/怪癖性人格障碍（A族）(odd/eccenticpersonalitydisorders)戏剧性/情绪性人格（B族）(dramatic/emotionalpersonalitydisorders)焦虑性/恐惧性人格障碍（C族）(anxious/fearfulpersonalitydisorders)人格障碍：理论与治疗

6古怪性/怪癖性人格障碍偏执型人格障|碍(paranoiddisorder)分裂型人格障碍(schizotypalpersonalitydisorder)分裂样人格障碍(schizoidpersonalitydisorder)

7偏执型人格障碍定义性特征：敏感性。偏执型人格几乎对所有的情境和所有的人都感到怀疑，而且通常并没有充分的理由。

8案例杰克：研究的受害者杰克在一个中产阶级的家庭中长大，虽然他从来没有惹出过大麻烦，但是在高中杰克就有喜欢与老师以及同学争吵的名声。高中毕业后，杰克就读于一所本地的社区大学，但是一年后就因考试不及格而退学|。杰克在学业上没有获得成功，一部分原因在于他没有为自己糟糕的成绩承担应负的责任。他用一种有关同学及教授阴谋活动的说法来解释自己的失败。杰克频繁地更换工作，每一次都抱怨说老板在监视他，不仅是在工作时，也包括在家里的时候。在25岁时，杰克不顾父母的反对，从家里搬出去，搬到其他州的一个小镇。不幸的是，杰克写给家里的那些信正式了父母最担心的事情。他开始变得越来越怀疑周围的人准备谋害他。他花费了很多时间在互联网上搜索相关站点，之后发展处一套完整的理论，认为在儿童时期有人对他做了实验。在他写给家里的信中描述，他确|信在小时，一些在中央情报局供职的研究人员给他吃了一些药，并在他儿童里放置了一个能发射微波的装置。他相信这些微波是用于导致他在日后得癌症的。在随后的两年内，他越来越相信自己的这种说法，并不断给各个有关的主管部门写信，反映他正在被人谋害。在他威胁要上海几个社区大学的管理人员之后，他的父母被通知带他去看心理医生。心理医生诊断他为偏执型人格障碍以及严重的抑郁症。

9临床描述：偏执型人格又叫妄想型人格。其行为特点常常表现为：极度的感觉过敏，对侮辱和伤害耿耿于怀；思想行为固执死板，敏感多疑、心胸狭隘；爱嫉妒，对别|人获得成就或荣誉感到紧张不安，妒火中烧，不是寻衅争吵，就是在背后说风凉话，或公开抱怨和指责别人；自以为是，自命不凡，对自己的能力估计过高，惯于把失败和责任归咎于他人，在工作和学习上往往言过其实；同时又很自卑，总是过多过高地要求别人，但从来不信任别人的动机和愿望，认为别人存心不良；不能正确、客观地分析形势，有问题易从个人感情出发，主观片面性大；如果建立家庭，常怀疑自己的配偶不忠等等。持这种人格的人在家不能和睦，在外不能与朋友、同事相处融洽，别人只好对他敬而远之。

10诊断标准为了便于诊断，《中国精神疾病分|类方案与诊断标准》中将偏执型人格的特征描述为：1．广泛猜疑，常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，或无足够根据，怀疑会被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫。2．将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋”，并可成为超价观念。3．易产生病态嫉妒。4．过分自负，若有挫折或失败则归咎于人，总认为自己正确。5．好嫉恨别人，对他人道歉不能宽容。6．脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的“权利”或利益。7．忽视或不相信与患者想法不相符合的客观证据。因而很难以说理或事实来改变患者的想法。患者的|症状至少要符合上述项目中的三项，方可诊断为偏执型人格障碍。偏执型人格的人很少有自知之明，对自己的偏执行为持否认态度，因此在社会上人数和比例确实不详。据l988年上海市青少年心理卫生调查资料表明，这种人格障碍的人数占心理障碍总人数的5．8％，实际情况可能要超过这个比例。在调查研究中还发现，偏执型人格障碍患者中以男性较多见，且以胆汁质或外向型性格的人居多。

11病因生物学因素认知因素：对于他人的错误假设：“人们总是怀有恶意的，是靠不住的”“如果他们