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学习要求难点：激素依赖性皮炎的治疗原则重点：激素依赖性皮炎的定义、临床表现了解：了解常发生激素依赖性皮炎的原发皮肤病熟悉：激素依赖性皮炎的治疗原则掌握：激素依赖性皮炎的定义、临床表现
1复习：外用皮质类固醇激素副作用皮肤萎缩、线状萎缩、毛细血管扩张、皮质类固醇潮红、皮肤干燥和鱼鳞病样改变、皮质类固醇紫癜、多毛症
2皮肤萎缩
3毛细血管扩张
4皮肤干燥
5鱼鳞病样改变
6激素性痤疮
7激素性痤疮
8线状萎缩潮红
9色素沉着皮质类固醇痤疮、酒渣鼻样皮炎、色素异常、光线过敏症、接触性皮炎、不易辨认的癣、银屑病转为脓疱型银屑病
10色素沉着
11类固醇痤疮
12激素性痤疮
13色素异常
14光线过敏|症
15脓疱型银屑病
16库欣综合症
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18第四节激素依赖性皮炎定义由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者使用糖皮质激素，并称为激素依赖性皮炎。本病具有多形态损害、对糖皮质激素依赖、反复发作等特点，严重影响患者的容貌极身心健康。发病呈逐年上升趋势，且又顽固难治愈，已成为医学专家们关注的焦点。
19目前，国内外皮肤科专著尚未将本病作为一种独立的疾病加以阐述，在临床工作中对本病的概念、命名、定义、临床表现、诊断及治疗缺乏明确的统一标准。
20外用皮质激素成瘾是比较难以捉摸，成瘾过程大致如下：由于医生和病人急切治疗疾病的愿望，而采用强效激素外涂治疗某些炎症性皮肤|病；用药后病情迅速改善，但不能根治；
21当治疗满意地持续数周或数月后，一旦停药，1－2日内用药部位（特别是面部）发生红赤、触痛，瘙痒、皲裂、脱屑，以致发生脓疱，原发病恶化，但主要病变则是极为痛苦的反跳性皮炎。
22当重新涂用皮质激素后，上述症状和体征会很快减退；如再停药，反跳性皮炎迅速再发，而且比前更烈。患者为了避免停药后的反跳性皮炎的痛苦，完全依赖于涂用皮质激素，患者处于严重的成瘾状态。
23病因1.临床使用激素不当未选择合适的激素制剂激素强效制剂，最容易引起皮肤萎缩等副作用，但由于使用者的随意性，这类药物被滥用了。在皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜、祛斑霜、倍氯美松霜、复方康纳乐霜，肤|乐霜这7类药物中，以每月人均用量计算，皮康王霜人均用量最少，但引起副作用的比例高达60.4%，原因之一是该药含有最强效制剂氯倍他索，且这一特点不为使用者了解。
24病因2.适应症选择错误：激素外用后能减轻充血和水肿，使瘙痒的程度和某些皮肤损害的炎性反应暂时得以缓解和消退，人们往往被这种效果所迷惑，对一些应慎用糖皮质激素的皮肤病，如痤疮、酒渣鼻、面部难辨认癣、黄褐斑等，长期使用中、强效糖皮质激素。
25病因3.用药部位选择不当对不适宜选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素的部位，如面部及婴幼儿皮肤也选用了该类糖皮质激素。
26病因4.用药时间过长使用高效糖皮质激素时间>20d，低、中效糖|皮质激素>2个月，后即可引起表皮萎缩并可抑制真皮胶原的合成，长期大面积外用后可引起系统副作用。有实验表明，长期用药导致皮肤屏障功能减弱，对药物的吸收量增大，形成恶性循环，最终使病情恶化
27病因5.将激素当化妆品用用这类药品代替护肤霜搽抹面部，长期在正常的面部使用，初用时感觉良好，时间一长便会产生依赖性皮炎。将糖皮质激素违规添加
28临床表现临床表现多种多样，大多因治疗原发病引起，表现为原发症状加重。原发病主要是痤疮，脂溢性皮炎，酒糟鼻，单纯糠疹，浅表真菌，婴儿湿疹等。长期外用激素1-6月以上多发。
29临床特点1好发部位：面部为主，由于面部皮肤薄，血管丰富，激素容易吸收。2好发人群：中|青年女性。3自觉症状：瘙痒，烧灼感，干燥，紧绷感。
304皮损特点①皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张②痤疮样皮炎：粉刺、丘疹及脓疱③色素沉着④皮肤老化：皮肤干燥、脱屑、粗糙，甚至萎缩⑤毳毛增粗变长。
31常见发生HDD的原发病酒渣鼻样皮炎最易滥用皮质激素，最常引起严重后果。患者绝大多数是中年妇女，均原先有面部潮红的表现，涂用强效皮质激素后，潮红减轻，丘疹和脓疱消退，但数月后渐成瘾。
32酒渣鼻样皮炎
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34口周皮炎几乎都发生在成年妇女，相当一部份病例都是由于涂用皮质激素所引起。但接近唇红部周围有一非常明显狭带皮肤不受累。
35痤疮痤疮患者应忌涂皮质激素，涂用强效皮质激素初时虽能减轻痤疮的炎症性|损害，但随后痤疮会更重；近期效果虽很明显，但远期效果差。
36肛门瘙痒和女阴瘙痒、阴囊湿疹皮肤的角质层屏障不完整，通透性高，皮质激素的致萎缩作用更显著，所以比其他部位更快成瘾，而且也更严重。外涂皮质激素均可减轻其症状和体征，有些患者经数周便成瘾，有些则须数月。一旦停药，会出现难以置信的瘙痒和极剧烈的皮炎。
37念珠菌皮病、难辨认癣多发生在乳房下部、腹股沟、腋窝等处，这些部位由于潮湿和经常摩擦，涂用皮质激素时更易出现不良反应。皮质激素也使患部真菌感染易于播散，而且呈各种不典型表现：例如，癣成为“不可辨认的癣”。若属慢性过程则通常会发展到成瘾。
38不可辨认的癣
39临床分型根据皮损发生部位分|为3型：①口周型：皮损主要分布于口周离唇3～5mm的区域。②面部中央型：皮损主要分布于双面颊、下眼睑、鼻部及额部，通常口唇周围皮肤正常。③弥散型：皮损分布于整个面部、额部和口周皮肤。④双颊型：
40诊断依据及鉴别诊断诊断依据：有明确糖皮质激素用药史(可根据外用糖皮质激素高、中、低效的使用时间确定)为基本条件，加上一二种上述临床表现，并根据皮损发生部位可诊断，并进行临床分型。本病应注意与寻常痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、颜面播散性粟粒性狼疮及面部难辨认癣等皮肤病进行鉴别。
41治疗一般治疗1健康教育由于本病易反复，常引起患者烦躁、焦虑、情绪悲观，因此，应让患者充分了解疾病是可以治愈的，以减少|患者的恐惧，增强治疗的信心。但由于疗程相对较长，应指导患者需有配合医师治疗的思想准备，以取得患者的信任和合作。
421健康教育由于停药会使成瘾患者极为痛苦，故先须给予鼓励，以减少恐惧和增强治疗的信心。停药最初数周可能很痛苦，但数月内多可得到很大改善；恢复至完全正常所需要的时间取决于皮肤萎缩的程度，
