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学习要求难点：白癜风主要治疗方法重点：临床诊断要点及分型了解：主要鉴别诊断熟悉：白癜风主要治疗方法掌握：临床诊断要点及分型
1概述白癜风，也称之为白癜、白蚀、白驳风。是由于各种因素造成自体黑色素细胞损伤，黑色素细胞自表皮脱失而形成白斑即为白癜风。它是一种常见的后天性色素减退性皮肤病，表现为局限性或泛发性色素脱失，易诊断，治疗难。
2白癜风本病虽不影响患者正常生理活动，但因为影响美容，给病人造成心理上的负担和精神上的痛苦仍然是巨大的。因此，对本病的防治具有重要的美容意义。
3本病在世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有数百万人发病，发病率为1%～2%，可以累及所有种族，男女发病|无显著差别。一般肤色浅的人群发病率低，而肤色深的人群患病率高。
4病因及发病机制自身免疫学说黑素细胞自身破坏学说神经化学因子学说遗传因素
5自身免疫学说1、白癜风患者发生其它自身免疫病以及其他自身免疫病病人发生白癜风较一般人明显增高。2、患者血清中可测到多种自身抗体，以及抗黑素细胞抗体，阳性率达50－93％，且与病情严重度相关。3、恶性黑素瘤患者白癜风发生率明显高于正常人，国外有一组450例黑素瘤病人，29例(6.4%)有白癜风。4、白癜风病人存在着细胞免疫及体液免疫异常，如T细胞群的变化，可溶性白介素－2受体以及一些细胞因子的变化
6自身免疫学说5、本病病程迁延慢性，符合一般自|身免疫病规律。6、本病不仅影响皮肤黑素细胞，也影响眼、耳等处色素细胞.7、部分病人同形反应阳性。8、病理变化进行期白斑边缘有单核细胞聚集，符合迟发型超敏反应。白斑边缘部表皮郎格罕细胞数目增多。9、皮质类固醇激素及免疫抑制剂治疗有效。
7黑素细胞自身破坏学说在黑素合成过程中，其中间产物如多巴·多巴醌·多巴色素·5－6二羟吲哚等，都是属于单酚或多酚类化合物，酚类物质的积聚或产生过多都对黑素细胞有选择性细胞毒性，能损伤黑素细胞。
8神经化学因子学说神经末梢释放的化学介质如去甲基肾上腺素·乙酰胆硷或其他物质可能对黑素细胞有损害作用。
9遗传因素遗传因素与本病的发生起着一定的关系。据国内外|报道3－40%的患者有阳性家族史。其他：微量元素↓、钙紊乱
10临床表现1、白癜风发生于任何年龄,任何部位，表现为大小不一、形状不定、常对称分布的色素脱失斑。2、病情反复发生，有时可自行好转有的病人可长期局限在某些部位，部分病人有明显季节性加重，一般春末夏初病情发展迅速，冬季缓慢。
11临床表现3、同形反应。白癜风患者的正常皮肤在受到切割伤、晒伤、划伤、擦伤、烫伤等外伤及治疗白癜风外用刺激性药物后出现的白斑，就是在原有白斑的基础上，受外界影响又产生了新的白斑。它是判断白癜风病情处在进展期的重要依据。继发性白癜风，也常发生在各种外伤、感染之后的色素减退斑。但是，这种色素脱失是暂时的，不|完全的，可恢复的
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13同形反应(IKP)指在切割、晒伤、摩擦等部位出现脱色临床意义：1、推测白癜风患者是否存在免疫异常的参考指标。阳性者多有自身免疫因素的存在。2、协助白癜风的分型和判断预后，IKP阳性者泛发型多见，疾病处进展中，预后较差。3、作为选择治疗方案参考，如表皮移植治疗白癜风其成功率有赖于病例的选择，首先IKP应阴性。
14临床表现4、好发部位易受摩擦及阳光照晒的暴露部位颜面、颈、手背、腰腹部及骶尾部
15临床表现5.并发症可并发或继发多种疾病，主要是自身免疫性疾病和内分泌代谢异常。如类风湿性关节炎，恶性贫血，重症肌无力，糖尿病，甲状腺功能亢进或减退，慢性肾上腺皮质功能减|退，慢活肝，硬皮病，斑秃，银屑病等。
16临床表现6.病理改变表皮水肿海绵形成黑素细胞内黑素体减少乃至消失
17白癜风的分期分型分类进展期寻常型局限性散发性泛发性节段型完全性不完全性稳定期寻常型局限性散发性泛发性节段型完全性不完全性
18两期：进行期、稳定期进展期：白斑发展增多，境界模糊不清,皮肤移行扩大。稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘有黑色素加深现象稳定期进展期
19区分进展期与稳定期白癜风的方法观察白斑是否继续扩大，白斑边缘是否有色素沉着。如继续扩大、界限模糊、边缘无色素沉着就是进展期白斑不再扩展、界限清晰、有色素沉着就是稳定期
20二型：寻常型和节段型寻常型：分为局限性、散|发性、泛发性与肢端性1、局限性：单发或群集白斑、大小不等、局限于某一部位。2、散发性：散在多发性白斑，总面积不超过体表面积的50%。局限性散发性
213、泛发性：白斑超过体表总面积的50%以上，多由久病发展而来，即往往由局限型和散发型发展而来。4、肢端性：白斑初发主要分布在手足指趾、头面部等。肢端性泛发性
22节段型：白斑沿某一皮神经节段皮肤区域走向分布，一般为单侧节段型
23节段型白癜风与非节段型白癜风的鉴别非节段型节段型皮损分布任何部位，不局限于某一特定部位局限于特定部位皮损发展不断出现新的皮损，终生发展皮损一年后趋向静止发病率是节段型的3倍少于非节段型发病年龄可发生于任何年龄早年|发病，多见于儿童同形反应多见少见与晕痣的关系有无与自身免疫性疾病的关系与自身免疫性疾病相关，可有明显的自身免疫性疾病家族史，发生自身免疫性疾病的危险性增高，器官特异性自身抗体增高与自身免疫性疾病的关系少，符合神经源理论毛发受累明显的早期或发育前灰发家族史常见眉毛或头发变白
24两类：完全性白斑和不完全性白斑完全性白斑为纯白色或瓷白色，白斑区黑色素消失，无色素再生现象。不完全性白斑白斑区内黑色素细胞减少，因尚有部分黑色素细胞存在，白斑区内可见黑色素点。不完全性白斑完全性白斑
252023/6/126局限性
262023/6/127散发性
272023/6/128泛发性
282023/6/12|9肢端性
292023/6/130
302023/6/131节段型性
31白癜风的特殊表现——晕痣主要指色素痣周围出现晕状色素脱失现象，部分患者出现晕痣现象后不久，色素痣即自动消失。白癜风伴有晕痣的发生率为0.5~50%，比正常人群高出5倍多，晕痣的形成、发展和免疫损伤机制有关。晕痣一般不需要治疗，可做外科手术切除，
