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空调引发的战争背后的黑手是谁？
1甲状腺疾病ThyroiDisease
2目录甲状腺概述甲状腺功能亢进（Graves病）（重点：临床表现、诊断）（难点：发病机制）甲状腺功能减退（重点：临床表现、治疗原则）甲状腺炎（重点：常见甲状腺炎临床表现）
3甲状腺形态和位置甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约30g呈H形左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
4甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素
5甲状腺素的主要作用一、产热作用甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷二、蛋白质代谢生理剂量：促进合成大剂量：促进分解甲亢→T↑→分解↑→负氮平衡→消瘦、肌无|力甲减→T↓→合成↓
6甲状腺素对脂肪代谢的影响
7三、脂肪代谢甲亢→促进降解>加速合成→低胆固醇四、糖代谢小剂量激素→增加糖原合成大剂量激素→促进糖原分解
8甲状腺功能的调节下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统1、下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节:TRH⊕→TSH⊕→T3、T4↑
9甲状腺激素的反馈性调节经理车间主任工人
102、甲状腺激素的反馈性调节:T3、T4（）→TSH（合成、释放↓；对TRH的反应性↓）3、自主神经对活动的影响:交感神经→T3、T4↑胆碱能神经→T3、T4↓
11甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyp|erthyroidism，简称甲亢）。甲状腺功能亢进症
12每100个人1个甲亢病人城市＞农村的人甲亢社会环境有直接的关系社会生活节奏甲亢的发病率。流行病学直接相关
13引起甲状腺功能亢进症的病因包括：功能性、非功能性功能性甲亢：Graves病（最常见，占85%左右）。多结节性甲状腺肿伴甲亢甲状腺自主性高功能腺瘤等。病因
14引起甲状腺功能亢进症的病因包括：功能性、非功能性非功能亢进性甲亢：主要为各种甲状腺炎亚急性甲状腺炎无痛性甲状腺炎产后甲状腺炎等。病因
15病因复杂，最常见的是Graves病：弥漫性毒性甲状腺肿发病机制：自身免疫性疾病。遗传易感感染诱发免疫功能紊乱产生自身抗|体精神创伤促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb与TSH受体结合T3、T4合成、分泌增加导致Graves病病因及发病机制
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18甲亢美人图症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。临床表现
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20Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等，无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。
21眼症分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性眼球前突（＜18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征)眼球内聚欠佳（Mobius征）下看时上眼睑不能|随眼球下落（VonCrsefe征）上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）
22眼症浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明
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24胫前黏液水肿
25特殊类型的临床表现1、甲亢危象属于本病的严重表现，病死率高。2、甲亢心脏病3、淡漠型甲亢4、T3型甲亢5、妊娠期甲亢6、甲状腺功能正常的Graves眼病
26甲亢危象甲状腺危象：发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加诱因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态
27甲亢危象甲状腺危象：表现：原有症状加剧的基础上高热|（T＞=39℃）、消化道症状：恶心呕吐、腹泻心脏：心率快（＞=140次/分）、严重心律失常（室上性常见）、心衰、精神神经及其他：烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，或有肝肾功能异常
28淡漠型甲亢淡漠型甲状腺功能亢进症多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长期不能及时诊治，易发生甲状腺危象。
29妊娠期甲亢妊娠期甲状腺功能亢进妊娠合并甲亢HCG相关性甲亢多见于妊娠3个月，为绒毛膜促性腺激素刺激甲状腺TSH受体所致。
30Graves眼病甲状腺相关性眼病不一定伴发甲亢，需排除其他原因导致的眼病方可诊断。
311.血清TSH和血清游离T4(FT4|)和游离T3（FT3）水平；2.甲状腺自身抗体甲状腺刺激抗体（TSAb）是Graves病的致病性抗体；甲状腺摄碘131功能试验（传统）。实验室检查
32抗体检查TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗后停药的重要指标。甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺微粒体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴度较高，有进展为自身免疫性甲减的可能，50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。
33甲状腺核素静态显像主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定，对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能腺瘤的诊断意义较大。CT和MRI可以排除其他原因所致突眼
34①临床高代谢的症状；②甲状腺肿和/或甲状腺结节。|少数病例无甲状腺体征；③血清激素：TT4、FT4、TT3、FT3增高，TSH降低;T3型甲亢时仅有TT3、FT3升高。临床甲亢的诊断
351.满足甲亢诊断（TT4、FT4、TT3、FT3增高，TSH降低）；2.甲状腺肿；3.眼球突出；4.胫前黏液水肿；5.甲状腺抗体三项阳性。其中1、2项为必须诊断条件。GD的诊断
36鉴别诊断单纯性甲状腺肿（无高代谢症状、甲状腺激素及TSH、放射性碘131）甲状腺炎（亚甲炎、桥本氏甲状腺炎）神经官能症心血管疾病消耗性疾病嗜铬细胞瘤
37鉴别诊断
38一般治疗休息、营养饮食、情绪安定避免含碘丰富食物。甲亢治疗抗甲状腺药物及辅助药物放射性131I手|术治疗治疗
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42抗甲状腺药物（antithyroiddrugs,ATD）主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。药物发挥作用多在4周以后。减量时大约每2-4周减药一次，减至最低有效剂量时维持治疗，总疗程一般为1-1.5年。
43抗甲状腺药物治疗常用药物：常用药：硫脲类咪唑类甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲巯咪唑（他巴唑MM）卡比马唑（甲亢平CMZ）作用机制：
