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第六章以社区为范围的健康照顾(Community-basedhealthcare)
12内容社区的基本要素2影响社区人群健康的因素3社区定向的基层医疗(COPC)4社区的概念1
23一、社区（Community）的概念F.Tonnies（1881年）以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。费孝通由若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。人口：10~30万，面积5000~50000km2（WHO）
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45二、社区的基本要素1一定数量的人群|（第一要素）2一定范围的地域空间3一定的生活服务设施4特有的生活方式和文化背景5一定的生活制度和管理机构
5三、社区医学（Communitymedicine）是一门充分发掘利用社区资源，突出社区特点，满足社区卫生需求的医学。特点：把人群个体（健康人和病人）的卫生需求（医疗、预防、保健和康复）问题回归到群体的高度，与他们生活的家庭、社区和社会联系起来去认识、分析和处理。
6社区医学的发展历程一、萌芽期1、欧洲文艺复兴运动时期，工厂、矿山增多。2、意大利拉马兹尼（BenardinsRamazzini，1669-1714）|，《手工业者的疾病》描述了52中职业工人健康与疾病状况。3、鲁道夫.魏尔啸（RudolfVirchow）1848年开展西里西亚调查斑疹伤寒爆发调查，他认为大众健康的恶化应归咎于恶劣的社会条件，政府应负责任。他说：“医学是一门社会科学，而政治只不过是大规模的或更高级的医学”。“医生是穷人的天然代言人，社会问题应主要由他们去解决。”
7二、社区医学的诞生19世纪上半叶，英国出现霍乱猖獗，关注社区卫生规划和群体健康。60年代，英国率先提出社区医学。三、发展时期1979年WHO牙买加首都金斯敦，19所实行社区定向教育的医学院|代表会议通过发展社区医学的倡议。英国：成为以流行病学、卫生统计学为重点包括行为医学、医学心理学、医学社会学及卫生行政管理学等专科的综合性学科。
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910三、以社区导向的基层医疗Community-orientedPrimaryCare(COPC)也称社区定向的基层医疗，基层医疗保健服务应立足于社区、以预防为导向，将个人的健康照顾、家庭及社区人群的健康照顾结合起来，为社区全体居民提供连续性、综合性、协调性的医疗保健服务。立足于社区将个体健康照顾与群体健康照顾相结合COPC的核心：把传统的临床医疗工作和人群的公共卫生工|作结合起来。
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1112(一)COPC的基本要素一个特定的人群2一个确认和解决健康问题的过程3一个基层医疗单位1
1213(二)贯彻实施COPC的意义了解人群健康问题的来龙去脉。暴露涉及的全部因素。有利于有效预防和控制疾病的流行。能合理利用社区卫生资源。是“人人享有卫生保健”的基本途径。
1314（三）COPC的实施分级3级2级1级0级有健康问题的第一手资料，能针对社区问题采取对策，缺乏预防策略有健康问题的二手资料，具备制定计划和评价的能力无第一手健康问题资料，以主观印象推断解决问题的方案提供非连续性医疗服务4级建立资料|收集系统，有有效的预防保健和疾病治疗措施
1415（四）COPC的实施过程监测评估确定社区目标人群制订卫生计划实施卫生干预社区诊断社区参与1234
1516四、影响社区健康的因素健康环境因素行为生活方式卫生服务状况生物遗传因素
161977年美国卫生统计：1、微生物10%2、遗传10%3、环境因素30%4、生活方式50%
17微生物10%遗传10%环境因素30%生活方式50%
18表7-1美国卫生部调查10种主要死因与其主要影响因素之间的关系死因占总死因生活方式环境因素%人类和生保健服务物学因素%制度%和行为%百分比%心脏病3|8.85492512恶性肿瘤20.937242910脑血管病9.85022217其它意外2.85131414车祸2.76918112流感和肺炎2.723203918糖尿病1.8/0686肝硬化1.7709183动脉硬化1.64982518自杀1.5603523
19表7-2四大因素与8种主要死因的关系死因生活方式环境因素保健服务人类生物学心脏病47.618.15.728.8脑血管病43.214.86.636.1恶性肿瘤45.27.02.645.2意外死亡18.86710.33.4呼吸系病39.117.213.330.5|消化系病23.81728.428.4传染病15.918.956.68.8其他8.719.618.952.9合计37.319.710.932.1注：全国19个城乡点1981~1982年典型调查结果。
20二、环境因素对健康影响1.自然环境因素主要指地理、气候、社区环境的自然环境因素(1)、地理因素温暖潮湿多雨的热带地区寄生虫病、传染病土壤贫瘠少雨、化学元素多少不均营养不良、地方病
21热带寄生虫病大脖子病
22(2)气候因素如高热、寒冷等。
23（3）社区环境的自然环境 自然环境：如环境污染,包括大气、水、土壤、食品。|现代城市社区，环境污染已成为影响健康的重大问题。
242.社会环境因素对健康的影响文化资源教育、习俗、道德、法律、宗教（健康信念、就医行为、生活习惯、行为方式）经济资源（与社区健康密切相关）经济、生产、设施、交通状况社会心理因素
25（1）.文化背景对健康的影响精神文化与文明相通文化因素渗透到人类生活各方面,对人的生理、心理健康具有重要的影响作用。文化程度不同对健康和疾病认识不同,影响球衣行为和自我保健意识。不良的思想意识会产生病态现象和健康问题。饮食营养搭配节制食欲劳逸结合讲究卫生
26（2）.社会经济对健康的影响经济因|素对健康起决定性因素。社会经济的发展推动了卫生工作,而卫生也同样推动着经济的发展。健康与社会经济发展具有双向互动作用。经济发展使人群健康改善、人均寿命延长，健康促进了社区生产力的提高，推动经济持续发展。
27（3）社会心理因素生活节奏快，人际关系复杂，工作紧张导致心理和心身疾病。容易产生心理失衡、焦虑、
