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临床病理学概要
1病理学的研究范围人体病理学尸体解剖（Autopsy）活体组织检查（Biopsy）细胞学检查（Cytology）实验病理学动物实验（AnimalExperiment）组织和细胞培养（TissueandCellCulture）诊断病理学
2诊断病理学的概念临床实际工作中，许多病例的疾病诊断有赖于对病变器官或组织的病理检查，这种检查称为活体组织检查(biopsy)。病理学关于这方面的实践和理论范畴称诊断病理学（diagnosticpathology)或外科病理学。
3一、病理诊断的重要性与局限性
4（一）病理诊断的任务及重要性1．对疾病作出最后的诊断临床医学在诊断|疾病的手段上日渐增多，如实验室检测、内窥镜检查、影像学诊断技术等，但很多疾病的最后确诊（如病变的性质、类型及程度）还是有赖于病理诊断。建立在全面系统病理检查基础上的病理诊断是公认的疾病诊断的“金标准”。
52．为临床选择治疗方案提供依据如：明确病变性质(肿瘤或炎症)—治疗方案良性肿瘤或恶性肿瘤—确定手术范围良性病变有否恶变—确定手术范围原位癌或浸润癌—确定手术范围肺小细胞癌或非小细胞癌—治疗方案淋巴瘤或其它肿瘤—化疗或手术
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93．提供疾病严重程度及预后的信息有计划的定期活检有助于了解疾病的动态变化和疗效判断恶性肿瘤的组织学类型不同，预后不同肿瘤有无转移，预后不同有无|激素受体，对治疗的敏感性和效果不同
104．帮助临床判断疗效如：肝穿刺—判断肝炎的治疗效果移植后穿刺—判断移植物情况、有无排斥反应骨髓穿刺—白血病治疗疗效，骨髓移植后情况
115．其它如：系统、完整的病理资料为科研积累资料；尸体解剖有助于认识新的疾病或疾病类型。
12（二）病理诊断的局限性1．形态学的局限性只能对有形态学改变的疾病，尤其是对有特征改变的疾病作出诊断。对无明显形态学改变的功能性或代谢性疾病，病理学检查不能确诊。
13同形异病
14同病异形
15同病异形和同形异病：同一种疾病在不同病理状态呈现不同形态不同疾病亦可呈相同或极相似的病理形态疾病形态复杂多变导致病理诊断的复杂性：鉴别诊断|有赖于临床资料和病理鉴别诊断技术，如免疫组化、特殊染色、电镜等。
162．小块活检组织的“代表性”有限3．取材、标本固定及制作的影响4．病理医生的主观性病理诊断受病理医师的经验和思维方式影响，带主观性和经验性。5．部分特殊病例成为疑难病例
17二、病理标本的采集、固定和送检
18（一）活检小标本1．临床医生取材应准确2．善于识别病灶，勿仅取坏死组织勿用电灼作病理取材取材刀必须锐利，勿过度挤压组织内窥镜取材组织要尽可能大一些刮宫标本必须全部送检
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203．淋巴结活检
21当一组淋巴结肿大时，各个淋巴结的病变常常是不同步的。若一组多个淋巴结肿大，勿取最小淋巴结；尽可能将淋巴结完整取出；若多|组淋巴结肿大，勿取腹股沟淋巴结；若疑为淋巴瘤，勿要求冰冻报告。
22（二）肿物或器官切除标本送检主要为了治疗目的而切除的器官或肿块，无论术前有无病理诊断，切除后标本都应送检。术前活检的病理诊断往往有局限性甚至有误，最后诊断应根据对肿物或器官的全面检查作出。
232.阑尾、输卵管、输精管、大隐静脉等器官术后送检的目的，不仅是为了明确病变性质，还为了验证手术有无切错器官。
24肿物或器官切开的方法：肿块：沿最长径线切第一刀，以后切面与第一刀平行，切忌横一刀，竖一刀。
25乳腺：沿肿块中央与乳头连线切第一刀肺叶：沿肺门作冠状切开肾：沿肾门作冠状切开胃：沿胃大弯或小弯剪开（避开病灶）肠：沿病灶对侧纵|行剪开食管：沿病灶对侧纵行切开子宫：沿宫颈前壁向宫底、输卵管作“Y”字形切开重点检查部位或细微病灶要作标记，并在送检单上说明。
26（三）冰冻活检送标本作冰冻切片检查的原则：只有当临床需要根据冰冻切片病理报告决定手术方式或范围时才送标本作术中冰冻检查准确性比不上石蜡报告可能带来医疗风险
27下列手术不宜或慎用术中快速冰冻：涉及截肢或严重致残的根治性手术疑为淋巴瘤标本主要根据肿瘤的生物学行为来判断良恶性的肿瘤如内分泌肿瘤脂肪、骨组织、大量钙化组织不能做冰冻过小的标本已知具有传染性的标本如结核病、麻风或艾滋病标本
28冰冻切片
29冰冻切片
30（四）细胞学标本脱落细胞标本：体液如胸|腹水、尿、脑脊液、痰细胞刷片：宫颈、胃肠道、女性生殖道、肺支气管、泌尿道粘膜上皮刷片细针吸取标本组织印片
31（五）送检单填写重点内容：患者的姓名、性别、年龄、住院号等术中所见或病灶描写；冰冻送检单须说明送检物是何种组织、取自何处（取材部位）刮宫标本须说明末次月经日期疑血液病者须说明外周血像和骨髓像临床诊断可能诊断1，2，3；尽可能不要写“肿块性质待查”，“发热原因待查”旧病理号，以往活检的病理诊断
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34（六）标本的固定（冷冻切片和体液标本不须固定）1.标本固定的意义和时机1）保存细胞结构：使各种酶灭活，防止组织自溶；促进各种化学成分在原位凝固沉淀。2）固定越快越好，最|好不要超过离体后2小时
352.固定液种类和选择1）4%甲醛溶液适用于手术及活检标本固定；配制：1份体积市售福尔马林（40％甲醛）加9份体积缓冲液（pH7.4）2）95%酒精适用于细胞涂片、刷片固定3）4%戌二醛适用于电镜标本固定4）特殊固定液，如糖原固定液，等
363.固定液的量大于标本的4-10倍体积或固定液水平面高于标本4.固定时间：一般8～24h，时间过短或过长均不宜5.哪些标本不必固定？术中冰冻检查标本；肾穿刺标本；免疫荧光、某些免疫组化检查标本；肌病标本
37（七）病理标本的长期保存根据不同的目的采用不同的标本保存方法：液体保存：如大体标本石蜡包埋：所有活检标本，最常用塑料|包埋：如骨髓穿刺标本液氮保存：如需提取DNA、RNA的标本低温冰箱（低于-20℃保存）
38三、病理标本的制作、病理报告的类型及解读
39（一）病理标本制作及报告的基本过程中华医学会临床技术操作规范(2004年)规定病理报告于标本送达病理科后5个工作日内发出第一天
