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骨盆底肌肉訓練運動對自然產後尿失禁婦女之成效探討外科組江雪黛、倪承華、姚曉茜、郁文棋陳秀鉛、陳麗麗、趙美珍、吳麗彬
1大綱前言文獻查證名詞界定研究目的研究方法研究結果討論建議結論心得分享參考資料
2前言
3前言據估計美國每年花在尿失禁的相關醫療費用約164億美元，因尿失禁需使用之紙尿褲、尿管等相關物品之花費更超過11億美元；且25-64歲女性有20%以上有尿失禁的經驗。
4前言據統計亞洲尿失禁人口達15%，而國內調查報告，15到64歲人口中有10%的女性有尿失禁的現象，六十五歲以上的人口更高達28%(蔡，2004)。
5前言應力性尿失禁(stres|sincontinece)是最常見的尿失禁，約佔尿失禁所有類型的75%至80%，常見於產後或年紀大的婦女。(蕭、苗、周，2002)
6前言余、季、丘於民國84調查台北地區成年婦女尿失禁的盛行率，發現23.1%在過去12個月中有過尿失禁情形，其中76.2%是屬於應力性尿失禁。(陳、林、卓、白，86)
7前言尿失禁造成婦女衛生及社交上很大的困擾。如身體心像改變、低自尊、罪惡感、羞恥感和社交中斷。(林、簡、陳，2003)
8文獻查證
9文獻查證尿失禁的種類尿失禁治療尿失禁的復健治療骨盆底肌肉運動相關研究
10尿失禁的種類何謂尿失禁：膀胱無法貯存小便，造成小|便於無法控制下流出的問題稱之尿失禁。(林，2000)
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12尿失禁的種類應力性尿失禁(stressurinaryincontinence)是婦女最常見的尿失禁原因，通常伴隨咳嗽、打噴嚏、跑步、大笑等增加腹壓的行為而出現漏尿，原因是尿道出口功能障礙(underactiveoutlet)。
13尿失禁的種類急迫性尿失禁(urgeincontinence)：漏尿時會伴隨強烈而急迫的排尿感。是由於膀胱活動過度(overactivebladder)。混合性尿失禁(mixedincontinence)：同時合併應力性尿失禁及急迫性尿失禁。
14尿失禁的種類溢流性尿|失禁(overflowincontinence)：因除尿量超過膀胱容量而造成之漏尿。其他：如功能性尿失禁(functionalincontinence)、無意識或反射性尿失禁(unconsciousorreflexincontinence)等。(邱，2003)
15尿失禁的診斷通常我們會讓病人記錄二至三天之排尿日記以瞭解其飲水、排尿及尿失禁之情形，然後進行餘尿量測量，尿液檢測以排除其他病因，以棉墊測試客觀定量其尿失禁嚴重度，進行骨盆底及泌尿道神經學及理學檢查、以及尿路動力學檢查等。(邱，2003)
16尿失禁的治療手術治療藥物治療復健治療行為治療骨盆底|復健(Young，1999；林，2000)
17尿失禁的復健治療 行為治療：急迫感抑制及膀胱放鬆訓練： 針對急迫性尿失禁，其主要原則為當出現排尿急迫時，進行主動膀胱放鬆運動先暫停行動放鬆全身肌肉(可配合放鬆呼吸法)骨盆肌肉收縮直至急迫感消失為止。
18尿失禁的復健治療 行為治療：膀胱訓練(Bladdertraining)：針對排尿頻率過高的病人，訓練延長排尿間隔，可配合前項運動，逐步加長病人的排尿間隔，以改善其頻尿習慣。
19尿失禁的復健治療 行為治療：膀胱訓練(Bladdertraining)內容教育(education)計劃延長系統排空時間 (sch|eduledvoidingwithsystematicdelayofvoiding)正面增強之運動(positivereinforcement)：如骨盆肌肉復健包含骨盆肌肉運動等。
20尿失禁的復健治療 行為治療：骨盆固定(bracing)： 教導病人在咳嗽或其他會增加腹壓的活動時，先收縮骨盆底肌肉。
21骨盆肌肉運動訓練(pelvicmuscleercise):利用骨盆底肌肉收縮強化肌力，用於壓力性尿失禁及急迫性尿失禁。如凱格爾運動(Kegelexercise)。尿失禁的復健治療 骨盆底復健
22尿失禁的復健治療 骨盆底復健骨盆肌肉運動訓練(pelvi|cmuscleexercise)：改善尿道阻力增加對骨盆腔內臟之支撐改善膀胱頸的功能角度減輕膀胱的敏感度。如凱格爾運動(Kegelexercise)。
23尿失禁的復健治療 骨盆底復健凱格爾運動(Kegelexercise)：是1948年凱格爾醫師提出之治療尿失禁運動主要動作是緊閉尿道、陰道及肛門收縮會陰部肌肉向上提肛。論文顯示高達84﹪尿失禁患可被治癒。每天分三到四次，重複30到80次的收縮，連續治療八週即可見到治療效果。
24尿失禁的復健治療 骨盆底復健生物回饋法(biofeedbacktherapy)使用陰道或肛門內電擊或壓力計偵測訊號變化，經由|聽、視覺的回饋教導病患正確收縮骨盆肌肉。
25尿失禁的復健治療 骨盆底復健電刺激治療： 利用陰道或肛門的電刺激來引發骨盆肌肉的收縮。治療壓力性尿失禁：高頻率電刺激（35-40HZ）刺激骨盆底肌肉被動收縮以強化其肌肉。治療急迫性尿失禁：低頻率電刺激（10HZ）刺激陰部感覺神經，經由反射而抑制逼尿肌之收縮。
26尿失禁的復健治療 骨盆底復健陰道圓錐體置放訓練：將不同重量的圓錐體置入陰道內，利用骨盆肌肉收縮來承受錐體重量，達到訓練肌力的目的。將不同重量及大小之錐體置入陰道，然後讓病人利用骨盆底肌肉之收縮來夾住錐體，由臥姿開始逐漸訓練站姿、走路、咳嗽、跑步或跳|躍時也能夾住。
27尿失禁的復健治療 骨盆底復健體外磁波神經刺激：坐在磁波椅上，接受20分鐘高頻及低頻的磁波治療用於壓力性尿失禁及急迫性尿失禁。(邱，2003；林，2000；Young，1999)
28相關研究
29相關研究研究pelvicrehabilitation對pelvicfloormuscle的影響，研究30位曾接受pelvicrehabilitation的患者，以問卷及面談收集，執行pelvicrehabilitation含生物回饋、凱格爾運動、電刺激發現一年後尿失禁及性生活改善(Beji，2002)。
30相關研究另外35位為膀胱逼尿肌不穩定|(detrus
