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小儿CT检查注意事项河南省开封市儿童医院王冠娜
1虽然CT检查有一定的射线量,但它的准确、快速、便捷的检查形式受到人们的广泛赞誉，小儿的CT检查所以也被广泛地应用于实践中。但是小儿不会配合CT检查，所以我们就要积极采取适合他的镇静措施，使检查尽快完成，以便及早诊断和治疗。
2一.镇静措施：1.新生儿：一般不需镇静,待他自己睡稳后可以作检查.。2.3岁以下患儿(新生儿除外)：给以口服10%的水合氯醛0.3-0.5ml/kg,能顺利喝下最好，否则用注射器注入，避免引起呛咳。3.年龄稍大者：有脑发育不全、癫|痫、头部外伤后烦躁、精神病等不配合者，在医生指导下，静脉缓慢推注0.1-0.2ml/kg安定,数分钟即可显效,一般效果很好。
3二.小儿CT检查前准备工作：◆检查前向病人家属说明检查中可能出现的问题，检查时留一位家长于检查室，并嘱其观察患儿。◆口服水合氯醛睡着的患儿检查前,用手轻摇患儿的头,试看他是否完全入睡,以免放在检查床上后又惊醒.◆新生儿一般不需镇静,待他自己睡稳后可以作检查.如果头上有输液针头,看是否是非金属留置针,否则需要提前拔掉,以免检查时产生伪影.
4◆把检查间灯光调暗,免得患儿受灯光刺|激再醒来.◆准备好保暖的衣被,铺在检查床上或盖在小儿身上,以免小儿突然受冷后醒来.
5◆嘱家长轻放,可以对生殖器等不必要接受辐射部位以铅衣或铅围裙遮盖.◆操作员准备好模式程序,尽快给小儿检查.可适当用低毫安量,以减少射线量.◆4岁以上患儿(甚至更大)可以给予精神上的鼓励,赞扬他勇敢,耐心向他介绍检查过程,还可提前带他参观机房,解除患儿的恐惧心理,使之顺得配合检查.
6三.小儿CT增强检查时需知:1.不同年龄的儿童使用的静脉套管或蝶形针型号及注射速率不同：(1).两岁以内婴幼儿:22-24G（1.2mL|/S）(2).两岁以上幼儿：20G（1.5-3.0mL/S）(3).青少年：18G（2.0-4.0mL/s）
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82.使用手推注射造影剂：优点:(1)推注时,便于观察患儿的反应情况.(2)注射者可根据手感判断静脉通路是否通畅,可以减少造影剂血管外渗的发生率.(3)减少患儿的恐惧感,提高检查的成功率
93.小儿CT增强扫描时造影剂的选择原则：离子型造影剂渗透性高，有一定的化学毒性。我们多推荐选择非离子型，其渗透性及过敏反应发生率均较低。非离子型：代表药物有优维显（碘普罗胺）、欧乃派克.小儿的使用剂量1|-2mL／kg.
104.小儿CT增强扫描前准备：◆核对病患基本资料◆询问病史及查体：小儿有严重的心、肝、肾功能异常者禁用，小儿糖尿病、溶血性贫血、出血、凝血机制异常者禁用。在检查前，向家长或陪人以及可以合作的患儿讲清楚使用增强对比后可能发生的情况，并请家长、陪人或监护人填写检查同意书，并与CT申请单一起长期保存。
115.小儿CT增强检查中不良反应的判断及措施：根据研究调查：对比剂总量小、流率低、年龄小、使用镇静剂的患儿发生不良反应的几率小。相反，患儿发生不良反应的几率大。说明对比剂的用量，推注速度与|安全使用对比剂有关。而维持患儿良好的精神及心理状态对顺利完成检查也非常重要。
12(1)不良反应的判断标准：轻度反应：全身热感，潮红，瘙痒，结膜充血，少数红疹，头痛头晕，咳嗽喷嚏，恶心呕吐等。中度反应:胸闷,气急,呼吸困难,荨麻疹,肢体抖动,声音嘶哑.重度反应:面色苍白,四肢青紫,手足厥冷,喉头水肿,肺水肿,血压下降,休克,心跳骤停,甚至死亡.
13(2)发生不良反应的措施:◆轻度反应:一般仅需延长观察时间,不需作特别处理.◆中度反应:静脉推注地塞明米松10-20mg或氢化可的松4-8mg/kg,加|入生理盐水中，并注意给氧，保暖。局部荨麻疹患儿可肌注非那更25mg，密切观察直至症状缓解或消失。◆重度反应：立即给氧，静推盐酸肾上腺素，多巴胺等药物。喉头水肿严重者应考虑气管插管或气管切开。病情危重者尽快转到临床急救科室进一步治疗.
14四.小儿常见部位CT扫描注意事项:(1)颅脑CT扫描：平扫时，对熟睡患儿采用轴扫，对未熟睡患儿采取螺旋扫。增强扫描时，采取螺旋扫，尽量手推注射照影剂。扫描时，适当降低剂量，对生殖器等不必要接受辐射部位以铅衣或铅围裙遮盖.再盖上保暖衣物或被子。扫描基线以听眦线为基线，向上|扫至颅顶。
15（2)腹部的扫描：小儿在安静状态下，平卧于扫描床上，大人用手将小儿双手上举，婴幼儿上举困难时，可采取双手分开置于身体两侧。上腹部扫描由横膈扫描至髂嵴，腹部扫描由横膈扫描至耻骨联合或根据病灶大小扫
16(3)胸部扫描：患儿平卧于扫描床上，双手上举。对能合作的小儿(3-6岁)嘱其平静地呼吸。扫描前需对小儿进行训练，以防止由于呼吸运动与扫描不同步而造成的运动伪影。扫描线由胸骨切迹起向下到横膈完或根据病灶扫描。
17五.小儿CT扫描成功的关键措施：1.新生儿一般不动,若有哭闹者,将牛奶或糖水给患儿喂|饱睡着,未扫描部位用铅衣遮盖.2.1月至1岁患儿:直接安定或鲁米那,剂量由儿科医生开处方,待安静后进行扫描.3.1岁至3岁患儿:做好心理护理,同患儿戏说,让家长陪同,说服不了的用安定或鲁米那,待安静后扫描.4.3岁至10岁的患儿:以心理护理为主,告诉患儿要配合扫描才能治疗疾病,取得合作.
18总结：移动性伪影是造成小儿CT扫描质量下降的重要因素：10岁以下儿童缺乏自制能力，检查时哭闹乱动，若不采用药物镇静和心理护理很难检查成功，药物镇静是小儿CT检查成功的关键措施，其次是心理护理。
