北京协和抗生素合理应用全PPT

急诊科抗生素的合理应用

12021/9/19Dep.ofEmergencyMedicine2内容感染的有关概念抗生素的分类时间依赖型抗生素的药动学/药效学参数临床常见抗生素的药动学/药效学参数目前临床上抗生素的给药方式不规范的给药方式所导致的后果急诊科抗生素的合理应用

22021/9/19Dep.ofEmergencyMedicine3合理使用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。首先要掌握抗生素的抗菌谱根据致病菌的敏感度选择抗生素根据感染疾患的|规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素严格掌握适应症

32021/9/19Dep.ofEmergencyMedicine4全身性感染的概述按传统习惯，全身性感染指“弥散性感染”（disseminatedinfection)全身性感染是感染引起的全身炎症反应综合征(1992年)

42021/9/19Dep.ofEmergencyMedicine5全身性感染是多脏器功能障碍综合征(MODS)的重要原因。1982至1999年间，北京协和医院ICU收治3760|名危重病患者，其中MODS800余名，由严重感染诱发者占60%。

52021/9/19Dep.ofEmergencyMedicine6流行病学调查非心脏ICU患者的首要死亡原因年死亡率与心肌梗塞相同在美国人口的所有死因中居第11位每年约750,000例严重感染发病率：3/1000每年死亡者超过225,000例死亡率：约30％常见的致死率高的临床综合征

62021/9/19Dep.ofEmergencyMedicine7全身性感染--发展趋势人口老龄化（不仅限于西方国家）医疗水平提高，生命支持治疗发展免疫功能低下（肿瘤治疗、器官移|植）介入性技术和装置推广应用细菌耐药性与院内感染增多

72021/9/19Dep.ofEmergencyMedicine8全身性感染:与其它主要疾病相比†NationalCenterforHealthStatistics,2001.§AmericanCancerSociety,2001.*AmericanHeartAssociation.2000.‡AngusDCetal.CritCareMed.2001AIDS*ColonBreastCancer§CHF†SevereSepsis‡Cases/100,000严重感染的发病率严重|感染的死亡率AIDS*SevereSepsis‡AMI†BreastCancer§

82021/9/19Dep.ofEmergencyMedicine9*AngusDC.CritCareMed.2001严重感染：临床的重大挑战目前全美每年>750,000例严重感染*将来200,000400,000600,000800,0001,000,0001,200,0001,400,0001,600,0001,800,000200120252050年100,000200,000300,000400,000500,000600,000严重感染|例数美国人口全身性感染例数人口数/1,000

92021/9/19Dep.ofEmergencyMedicine10全身性感染的相关概念进展

102021/9/19Dep.ofEmergencyMedicine11ACCP/SCCM联席会议定议感染对微生物的炎症反应,或微生物对正常无菌组织的入侵全身炎症反应综合症(SIRS)体温、呼吸、脉搏及血像全身性感染(sepsis)感染加2SIRS诊断标准严重感染(severesepsis)全身性感染器官功能不全感染性休克全身性感染扩容后仍低血压多器官功能不全综合症(MODS)BoneRC|etal.Chest.1992;101:1644-55.

112021/9/19Dep.ofEmergencyMedicine12全身性感染：一个复杂的疾病Chest.1992;101:1644-55.CritCareMed.2000;28:S81-2.

122021/9/19Dep.ofEmergencyMedicine13SIRSSIRS:2个以上下述条件体温38°C或36°CHR90呼吸20/minWBC数12,000/mLor4,000/mLor>10%未成熟中性粒细胞BoneRCetal.Chest.1992;|101:1644-55.

132021/9/19Dep.ofEmergencyMedicine14全身性感染：不仅仅是炎症反应全身性感染:确认或怀疑有感染2个或多个SIRS标准BoneRCetal.Chest.1992;101:1644-55.

142021/9/19Dep.ofEmergencyMedicine15严重感染严重感染:全身性感染伴有1个以上器官功能不全心血管肾脏呼吸肝血液CNS无法解释的代谢性酸中毒BoneRCetal.Chest.1992;101:1644-55.

152021/9/19Dep.ofEmergency|Medicine16感染/创伤SIRS全身性感染严重感染MODS感染引起的SIRS全身性感染的演变过程具有二项以上下列临床表现：体温≥38oCor≤36oC心率≥90次/分呼吸频率≥20次/分白细胞计数≥12,000/mm3或≤4,000/mm3或幼粒细胞>10%

162021/9/19Dep.ofEmergencyMedicine17器官功能不全的表现心动过速低血压CVPPAOP黄疸肝酶白蛋白PT神志改变昏迷精神异常呼吸急促PaO2<70mmHgSaO2<90%PaO2/FiO2300少尿无尿血肌酐血小板PT/|APTTD-dimer

172021/9/19Dep.ofEmergencyMedicine18严重感染的常规治疗感染源的控制抗菌素循环支持机械通气肾脏替代治疗镇静/止痛营养支持血制品其它Whe