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以“三级医院〞为目标 促进医院全面跨越式开展季国忠第一页，共七十三页。
1医院复核评价和评审的原那么政府主导依靠专家严格严谨公正公平第二页，共七十三页。
2讲座主要内容如何迎接评审他院复核、评审情况三级医院标准解读第三页，共七十三页。
3关于医疗机构验收认证〔依据〕卫生部关于?医疗机构根本标准〔试行〕?的通知〔卫医发〔1994〕第30号〕江苏省实施?医疗机构管理条例?方法〔1996第81号公布〕?江苏省医院复核评价与评审方法?〔2007年〕第四页，共七十三页。
4三级综合医院床位：500科室设置：临床、医技人员：临床营养师2人等房屋设备：根本设备、床单元设备、诊疗科目设备等完备的|规章制度、岗位职责等注册资金新标准〔融合〕，有“*〞的条目第五页，共七十三页。
5第一局部 江苏省三级综合医院评审要点 〔1000+200分〕第六页，共七十三页。
6目录一、行政管理二、医疗质量三、医疗技术四、医疗效劳五、护理工作六、人才队伍七、医院信息八、医疗设备九、根底设施附件第七页，共七十三页。
7一、行政管理(120+20分)管理体制管理队伍(学历、培训证书、管理论文)管理科学、标准有医院开展规划、年度方案及相应措施有与医院管理相适应的规章制度严格依法执业+管理方法科学突发事件应急处理医院应对突发事件和突发公共卫生事件的对策与救治体系健全、落实第八页，共七十三页。
8|教学与科研管理教学和科研管理组织健全，有切实可行的教学、科研规划、方案教学条件符合要求，有比较稳定的教师队伍教学和科研工作制度健全，有监督、检查、评价，改进措施落实建立科技人员、科研成果档案财务管理(总会,核算)第九页，共七十三页。
9二、医疗质量(155+25分)医疗质量管理组织(六大,QC)质量管理手段实施全方位全过程医疗质量管理与持续改进参加市、省级医疗质量控制活动第十页，共七十三页。
10主要专业部门质量管理及持续改进病区、重症监护病房、手术室质量管理及持续改进符合要求。实行病种管理,提高医疗质量与效率〔CP〕门、急诊质量管理及持续改进符合要求血液净化、传染病、输血、医院感|染、病案和主要医技科室质量管理及持续改进符合要求医疗平安采取有效措施，加强医疗平安监督管理第十一页，共七十三页。
11核心制度首诊负责制度三级医师查房制度疑难病例讨论制度会诊制度危重患者抢救制度手术分级管理制度术前讨论制度死亡病例讨论制度分级护理制度查对制度病历书写根本标准与管理制度交接班制度技术准入制度临床用血审核制度等第十二页，共七十三页。
12主要质量效率指标入、出院诊断符合率≥95%手术前、后诊断符合率≥95%临床主要诊断与病理诊断符合率≥95%病房危重病员抢救成功率≥88%无菌手术切口甲级愈合率≥97%无菌手术切口感染率≤0.5%麻醉死亡率≤0.02%择期手术患者术前平均住|院日≤3个工作日平均住院日≤15天病床使用率85～93%等第十三页，共七十三页。
13新标准注入的质量管理理念全面质量管理〔TQC〕持续质量管理〔CQI〕在全面质量管理根底上开展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论临床路径管理〔CP〕循证医学〔EBM〕第十四页，共七十三页。
14三、医疗技术(150+30分)医疗技术水平(2022年新标准)各临床科室能独立并常规开展与三级综合医院功能和任务相适应的技术工程，到达三级综合医院的技术标准和水平〔三级综合医院临床科室技术标准见附件一〕，一般专科必备工程有一项未开展扣1分；重点专科工程有一项未开展扣2分；一个科独立完成例数|不达标扣0.5分。(缺项问题)第十五页，共七十三页。
15医技科室工作流程及管理符合相应建设管理标准要求，能独立并常规开展与三级综合医院功能和任务相适应的技术工程，到达三级综合医院的技术标准和水平〔三级综合医院医技科室技术标准见附件二〕建有一批技术水平较高、在区域范围内享有一定知名度的省级临床重点专科〔全院有3个以上省级临床重点专科〕35%，30%心理卫生、营养和康复指导、遗传咨询与医院功能任务相适应具有较强的危重、疑难病诊治能力〔危重疑难病例、甲类手术30%〕第十六页，共七十三页。
16技术创新能开发/开展填补省内空白的成熟、适用、先进医疗技术〔近三年开展有省内先进工程8项…课题6|项…〕部、省成果统计年内，中华文章〔中级以上技术人员总数的30%〕具有较强的临床教学及研究生培养能力建立临床药学组织，开展治疗药物检测和不良反响监测医疗技术管理医疗技术与其功能、任务相适应；落实技术准入规定第十七页，共七十三页。
17四、医疗效劳〔140+30分〕总体要求：效劳设施〔硬件〕配置适宜效劳行为〔软件〕严格标准效劳文化〔理念〕以人为本效劳流程〔管理〕运行良好效劳监督〔反响〕社会评价第十八页，共七十三页。
18效劳设施效劳设施满足患者根本要求。营造温馨、舒适、私密性良好的就医气氛优化效劳流程和效劳环节，并持续改进完善效劳功能，满足患者需求第十九页，共七十三页。
19效劳行为行业|行为、行风医务人员语言文明，态度和蔼，行为标准，效劳周到建立健全群众和社会监督机制，加强监督检查做好出院患者随访工作〔出院患者随访率≥50%；反响率90%；〕双100%？？维护和尊重患者的合法权益医院文化建设标准或实施意见落实社会评价开展医院效劳社会综合评价第二十页，共七十三页。
20?在全省医院开展“全面改善医疗效劳专项行动〞的通知?落实诊疗责任制：责任医师、责任护士制度、住院医师24小时住院制度改进效劳流程：简易门诊、一医一患一诊室、一医一护一患一诊室、功能科提前半小时上班开展延伸效劳：联系电话咨询、网络平台、联系电话随访等加强医患沟通：责任医师、护士每天至少沟通2次落实整体护|理：简化护理病历，把护理时间还给病人第二十一页，共七十三页。
21加强急诊效劳：先抢救后补办手续；缩短病人住院日：10天〔二级〕、13天〔三级〕；改善效劳态度：杜绝生、冷、硬、顶、推；严格控制费用：单病种限价、2-3个病种的CP；信息反响和效劳的持续改进机制：病人意见箱、病人座谈会、回访；第二十二页，共七十三页。
