以家庭为单位的健康照顾

以家庭为单位的健康照顾复旦大学附属中山医院全科医学科1

1全科医师是全科医疗的执行者，全科医师是以人为本，以家庭为单位，提供不分性别、年龄，持续性、全面性、协调性和预防性的照顾。全科医师服务的主旨即为在确保不论在任何医疗环境或医疗体系下，全科医师均需提供以家庭为中心的持续性、周全性的高品质的医疗保健服务。2

2（1）全科医师所照顾的对象包括孕妇、新生儿、婴幼儿、儿童、青少年、成年人、老人以及临终病人等。3

3（2）对全科医师而言，他必须做到了解病人、家庭、社区；有足够的能力分析、界定和处理常见的健康问题，有能力做好疾病预防、健康教育和康复的工作；承担起全科医师的责|任，协调其他健康照顾者来帮助解决病人的问题，适当地利用社区资源。4

4（3）在临床工作中全科医师还必须具备下列的能力及技巧：沟通的能力、诊断处理的能力、管理病人的能力，包括解释病情、劝告病人、咨询、开处方、进行医疗团队合作、预防治疗、解决病人问题、建立维系良好的医患关系等。5

5家庭医师所需要具备以下几个特质：提供对个人和家庭在健康、患病和康复时的持续性健康照顾，同时具备非常强烈的责任感。必须具备对病人及其家庭的同情心、抚慰心，还必须对病人及其家庭有很深的兴趣。具有精细的工作态度，工作中坚定、好追根究底6

6热中于未分化的医疗问题和其解决方法对于临床医学有非常广泛|的兴趣有能力解决同时存在于病人身上的多种问题愿意在疾病的早期来确认问题所在或完全预防疾病的发生7

7拥有治疗慢性疾病以及确保急性疾病康复到最好程度的能力和技术热中于不断学习并接受持续性的医学再教育来使自我的能力、技术不断提高能接受日益进步的知识和技术的挑战有能力帮助病人克服每天面临的问题，使其在家庭、社会中保持良好的状态在解决家庭压力时，能够以镇定、有条理、有效率地处理问题，同时还要保持怜悯心8

8在儿童成长发育期间，对其以及家庭和社会的调适给予足够的支持有强烈的愿望来满足病人的最大满意度，认识到与病人保持良好的医患关系的重要性认识到在提供整体化、人性化的医疗照顾|时，还需要考虑到生理、心理和社会等层面在社区医疗中，需扮演社区所有医疗资源协调者的角色9

9--以家庭为单位的健康照顾是全科医学的原则之一，也是全科医疗服务的专业特征。--疾病和健康与个人特征、生活关系、生活环境、人际关系等密切相关。--家庭成员关系及家庭本身对病人的治疗及康复具有重要意义，人的一生有一半以上的时间在家里。--疾病谱改变、社会老龄化家庭价值10

10--现代家庭结构趋于简单，核心家庭取代传统大家庭，许多家庭功能逐渐向社会转移，家庭内部资源缺乏、适应性下降，家庭关系稳定性下降。--家庭是社会的细胞，是开展卫生保健最基本的单位；11

11全科医生提供的家庭|服务--重点：促使家庭更好地照顾病人和为病人的康复创造良好条件--优势：在为家庭若干成员长期服务中形成的对家庭背景的全面了解--服务层次：给予家庭最起码的关心提供有关医疗信息和咨询提供同情与支持，帮助处理“家庭危机”对家庭功能进行系统评价和实施必要的干预措施12

12家庭的定义Smilkstein把家庭的定义定为：家庭是指能提供社会支持，其成员在出现身体或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密者所组成的团体。13

13--定义1：在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人所组成的单位。--定义2：是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个|群体。14

14家庭的特点（1）行为共同性（2）角色稳定性（3）关系情感性。15

15一、家庭的类型16

161．核心家庭（nuclearfamily）17

17核心家庭是指由父母及其未婚子女所组成的家庭和/或无子女家庭。特点是：规模小，结构简单，一般只有一个权力中心，比较容易做出决定。缺点：可以利用的内外资源少，获得的支持有限，一旦出现家庭危机，往往很难寻求到有效的家庭支持。丁克家庭：夫妇均在工作，且无子女的家庭18

18比例：西方国家80%大陆67%台湾56%19

192．扩展家庭（exendedfamily）由存在血亲、姻亲或收养关系的两代以上的亲人组成的家庭，包括主干|家庭（linearfamily）、联合家庭（compositefamily）、联合主干家庭（joint-stemfamily）。20

20主干家庭21

21主干家庭主干家庭是指由一对已婚夫妻及其至少一位的父母或祖父母，以及其他未婚亲属所组成的家庭。特征：除有一个权力和活动中心外，还有一个次中心；每一代只有一对夫妇。比例：大陆24%台湾29%22

22联合家庭联合家庭是指一对以上的已婚兄弟姊妹所组成的家庭。比例：大陆较少台湾9%23

23联合主干家庭24

24联合主干家庭联合主干家庭是由一对已婚夫妻，至少一位夫或妻的父母或祖父母，至少一对夫或妻的已婚兄弟姊妹，及其他未婚亲属所|组成。25

25特点:家庭规模大，家庭成员多关系、结构复杂可以有多个权力中心可获得、可利用的家庭内外资源更多，更广应对家庭压力、家庭危机的能力也更强26

263．其他家庭类型包括单亲家庭、单身家庭、同居家庭、群居家庭以及同性恋家庭等。27

27特点:缺乏传统家庭应有的家庭结构家庭功能不完善能获得家庭内外资源较少其本身结构的不完善也被认为对家庭成员的健康与疾病的恢复均有不利的影响。28

28家庭结构家庭内部的构成和运行机制反映家庭成员之间的相互作用和相互关系相互关系：家庭权力结构家庭角色家庭沟通类型家庭界线家庭气氛与生活空间家庭价值观29

29家庭权力结构权力中心：一家之主可|约定俗成继承发展趋势：受感情和经济因素影响向民主、自由的家庭权力形式转变理想的权力中心：能及时作出正确决定组织统一行动允许成员的个性发展，有独立性和自由度权力结构类型：传统权威型社会文化传统工具权威型经济大权分享权威型能力和兴趣感情权威型“妻管严”30

30家庭角色家庭角色：是成员在家庭中的特定身份，代表在家中所应执行的职能，反映在家中的相对位置和相互关系。角色期待：按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的行为；如：传统的“女主内，男