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保法止：有效治疗男性型脱发
1男性最常见的脱发(=>90%)正式和非正式名称还有很多，如：雄激素源性脱发、早秃、遗传性脱发和脂溢性脱发等发生于青春期后，出现明显症状者的男性为17岁(之后)，临床表现为：前额两侧的鬓角部开始、缓慢、头发逐渐细软、稀疏、脱落秃发渐向内延伸，数年至数十年后，额上部和顶部的头发可完全脱光，使前发际线从两边向后移，前额变高，毛孔缩小。而枕部及两侧颞部仍有正常头发男性型脱发MalePatternHairLoss
2男性型秃发
3男性型秃发
41942年Hamilton首先指出MPHL有遗传易感性，并和雄激素水平有关1970年Adachi等指出患者毛囊中DH|T水平增高是MPHL的发病原因5a-还原酶缺陷的病人不发生MPHL本病主要的病因是遗传素质(常染色体显性遗传，外显率不同或多基因遗传)和雄激素—双氢睾酮(dihydrotestosterone,DHT)水平高。男性型脱发(MPHL)病因
5睾酮（T）双氢睾酮（DHT）MPHL毛囊中II型5a-还原酶活性强，患者血清和头皮中DHT水平高先天性5a-还原酶缺陷者，不发生MPHL，进一步说明DHT是发生MPHL的关键睾酮及二氢睾酮对毛发生长具兴奋及抑制的双重作用：T可刺激腋窝、外阴及须区毛发生长，而DHT则致头发毛发退化，生长期缩短，生长期/休止期（1-4月）比率减少，毛发变细、色淡|、脱落雄激素与MPHL5a-还原酶
65-还原酶(5-R)介导睾酮转化为DHT5-R有两种同工异构酶：I型和II型I型:主要分布在肝脏、头皮和皮脂腺、肾上腺等部位；II型:主要分布在头发毛囊内，肝脏和生殖组织(包括前列腺)遗传性5-还原酶缺乏的男性患者(缺乏II型5-R而I型5-R正常)不会出现男性型脱发
7TARARARARDHTDHTT还原酶5TDNA雄激素影响毛发生长的作用机制
8男性型脱发的药物治疗Minoxidil米诺地尔治疗脱发应用较广泛的局部外用药物机理：通过增加头皮血流和/或直接作用于毛乳头细胞或生发基质而促进头发再生。优点：男、女都适用，有较确切效|果缺点：停药反弹明显目前认为是一种辅助治疗手段非那雄胺（保法止）：唯一经美国FDA认证有效的治疗男性脱发的药物机理：通过抑制II型5-α还原酶活性，从而显著降低血清和组织DHT浓度
9保法止的临床研究保法止是第一个有明确作用机制的治疗男性型脱发的药物。临床试验表明保法止可以进一步阻止轻中度男性型脱发的头发脱落，又可增加新发生长，具有统计学意义。另外，这些研究已表明保法止副作用低，与安慰剂相似
10保法止(Finasteride)治疗MPHL的长期(5年)多国经验-头发计数MonthMeanChangefromBaseline±SE(Hairs)FIN1MGPBO/1MG1MG/P|BO/1MGN=174N=26N=15N=219PBO-280-240-200-160-120-80-400408012036Baseline1224486065%接受fin治疗的患者头发数目有了增加100%接受pbo治疗的患者，其头发数目减少了随着时间的推移，fin治疗组与pbo组的差异进一步扩大(Kaufman,KD:EurJDermatol2002;12:38-49)
11相片评估MonthMeanChangefromBaseline±SEFIN1MGPBO/1MG1MG/PBO/1MGN=244N=30N=16N=279PBOBaseline612243648-1.6-1|.2-0.8-0.40.00.40.81.260相片评估finfin每个时间点均优于pbopbopbopbo90%接受fin治疗的男性停止了继续脱发pbo仅为25%(Kaufman,KD:EurJDermatol2002;12:38-49)
12(Kaufman,KD:EurJDermatol2002;12:38-49)
13BASELINE1YEARMODERATEINCREASE5YEARSMODERATEINCREASE(Kaufman,KD:EurJDermatol2002;12:38-49)
14BASELINE1YEARGREATINCREASE5YEARSGRE|ATINCREASE(Kaufman,KD:EurJDermatol2002;12:38-49)
15保法止®的耐受性3项2年和2项5年的研究结果相近与安慰剂比较，整体耐受性相当药物相关的不良反应发生率，5年来逐渐降低停药后性功能很快恢复,且大部分继续服药者性功能也能恢复患者自我评价结果,性生活的满意度与安慰剂组无差别
16(Kaufman,KD:EurJDermatol2002;12:38-49)
17保法止5年临床研究小结保法止的5年临床研究显示：9/10的患者停止脱发2/3的患者头发增加6个月开始长出新发3个月开始停止脱发
18保法止5年临床研究小结1、III期临床试验具有受试者|多、观察时间长、设计周密严谨、观察内容全面、参与研究者广泛等特点，有较高的可信度和参考价值。2、研究结果显示保法止(Finasteride)长期用于MPHL的治疗可获比较理想的效果。3、安全性资料证明该药长期应用具有良好的耐受性。4、推荐量定为1mg/d,至少连续服用3月以上是必要的。
