艾滋病在耳鼻咽喉PPT

艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现概念：艾滋病（AIDS）即获得性免疫缺陷综合征（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome）。是由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）引发的以免疫功能部分丧失，导致严重反复的机会感染、恶性肿瘤形成以及神经系统损害为特征的恶性传染病。人类是艾滋病唯一传染源。高危人群是：共用注射器的吸毒者，不规范的配血者，不健康性活动者和同性恋者。男多于女。年龄多数在20～49岁之间。近年来妇女艾滋病和儿童出生前被传染者明显增多。艾滋病患者约有40％～70％出现耳鼻咽喉和头颈部病变。

1传染源与传播|途径传染源：艾滋病病人及HIV感染者（或携带者）。血液、精液、乳汁、宫颈分泌物是主要传播物。传播途径：1性接触传播：包括同性与异性之间的性接触。2经血液或血液制品传播：3母婴传播：即感染了HIV的母亲通过胎盘传染，胎儿经过产道时传染，产后母乳哺喂时传染。主要易感人群为男性同性恋者，静脉吸毒者、血友病患者、接受输血或其他血制品者、与以上高危人群有性关系者。

2艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现[病因及发病机制]HIV属于RNA逆转录病毒，已分离出HIV-1型、HIV-2型两型。对外界抵抗力较弱，离开人体不易存活。1、HIV进入人体血液后，可进入多种细胞，包括淋巴细胞、巨噬细胞朗罕|细胞及中枢神经系统中的细胞。2、HIV在宿主细胞中复制，宿主细胞死亡，此过程周而复始。3、当CD4细胞计数低于200/mm3（＜正常低限的50％）时，感染者免疫功能遭到严重破坏，导致免疫缺陷，各种条件性感染和继发性恶性肿瘤的发生率急剧增加。

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4艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现※【病程分期】1.急性期2.慢性期1.急性期多发生在HIV感染后2～6周。主要表现：（1）流感样症状或单核细胞增多症样综合征：发热、咽痛、皮疹和全身淋巴结肿大，或头痛、全身肌肉和关节痛、腹泻等。一般持续3～14d。大部分患者转入无症状期，约1／3患者则可持续低热、消瘦、淋巴结肿大，并伴有HIV抗原或抗|体阳性。（2）急性HIV脑膜炎：发生率约为10％。发热，头痛，呕吐，脑膜刺激征，脑脊液单核细胞增多、蛋白中度增加。一般持续2～3周后消失或呈慢性反复发作。

52.慢性期大体有三个时期：（1）潜伏期：数月、数年或十多年。除血清中检测到HIV抗体阳性外，无任何自觉症状和临床体征。（2）艾滋病相关综合征（ARC）期：即艾滋病前期，可持续一年至多年。早期反复持续发热、腹泻、疲乏、消瘦、夜间盗汗和体重减轻等类似结核病的前驱症状。全身多部位多个淋巴结肿大，在腹股沟以外至少有两处淋巴结肿大，直径大于1厘米，持续3个月以上。反复出现多形性皮疹、疱疹或软疣，伴瘙痒。原因不明的骨髓衰竭伴贫血。|白细胞和血小板减少。易发生感染或传染病。Th淋巴细胞＜4000个／mm3，Th／Ts＜1.0，HIV抗体阳性。

6（3）艾滋病期：除前期表现外，主要表现为：①严重的机会性感染，即正常情况下原本不致病的病原体包括病毒、真菌、分支杆菌和原虫，此时均由于患者的免疫缺陷而被感染致病。②恶性病变：少见的肿瘤如卡波济肉瘤（KS）或非霍奇金淋巴瘤较多见，其次是慢性淋巴细胞性白血症、口咽部肿瘤、肺癌或肝癌等。③多器官多系统损害.

7艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现1.耳部表现2.鼻及鼻窦表现3.口腔及咽部表现4.喉部表现5.头颈部表现41-84%的艾滋病患者存在耳鼻喉科表现

8艾滋病在耳鼻咽|喉-头颈部的表现耳部表现：包括耳部的脂溢性皮炎、外耳道炎、分泌性中耳炎、急慢性中耳炎、Kaposi肉瘤、卡氏肺囊虫感染、感应神经性聋。中耳炎、听力损害等。

9艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现耳部表现：脂溢性皮炎是艾滋病的早期皮肤表现，累计耳廓及颅面部。皮损的特点为毛囊周围有红色小丘疹，逐渐融合为黄红色斑片，其上覆盖油腻性鳞屑和结痂。外耳道炎多由铜绿假单胞菌或白色念珠菌感染所致。分泌性中耳炎可继发于肺囊虫感染，也可继发于鼻咽淋巴组织的增生，抗菌素治疗差。穿刺抽液能好转，易反复，鼓膜切开或长期置管。脓液培养有多种菌生长。25-85%的患者存在急慢性化脓性中耳炎，脓液培养有多种细菌|生长，抗感染治疗有效，但停药后易复发和迁延不愈。

10Kaposi肉瘤为多发性出血性肉瘤，发生于耳廓和外耳道，表现为紫红色斑块或结节，高于皮肤表面，损伤后可有出血。卡氏肺囊虫感染为多核性囊肿，也可见于外耳，病检可发现原虫。HIV对神经有亲和力，可直接侵犯听神经，也可因急性中枢神经系统感染和脑神经损害波及听神经，治疗AIDS的某些抗生素具有耳毒性。

11艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现2.鼻及鼻窦表现：鼻-鼻窦炎是AIDS患者最常见的鼻部表现，发生率约20-68%。主要是阿米巴原虫感染、巨细胞病毒和疱疹病毒感染、隐球菌感染等引起的各种症状和体征。⑴阿米巴原虫感染可引起鼻和鼻窦粘膜肿|胀，产生鼻塞、流脓涕或鼻出血等症状。⑵巨细胞病毒感染可引起化脓性鼻炎，鼻粘膜有颗粒与红斑，鼻粘膜活检可见血管内皮细胞内有巨细胞病毒包含体和粘膜鳞状化生。⑶疱疹病毒感染可产生巨大疱疹性溃疡，自鼻前庭扩展至鼻中隔、邻近的鼻翼或面部。⑷隐球菌感染可引起全组鼻窦炎。⑸亦可发生淋巴瘤和Kaposi肉瘤。

12艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现3.口腔及咽部表现：咽部和口腔是艾滋病最常累计的部位之一。可见于50-80%的艾滋病患者。主要是念珠菌感染、茸毛状粘膜白斑病、复发性鹅口疮、单纯性疱疹、扁桃体炎、Kaposi肉瘤、鳞癌等。⑴念珠菌感染：是最常见的上呼吸道病变，多见于舌的腹面，亦可发生于|咽部或食管，引起咽痛和吞咽困难；表面有假膜形成，见于30-90%的艾滋病患者。⑵茸毛状粘膜白斑病：常见于舌的腹面或侧缘，为白色不规则突起和褶皱，似毛发。此病确诊后，18%茸毛状粘膜白斑病人在16个月之内发展为艾滋病，83％的患者在31个月之内发展为艾滋病。

13艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现口腔及咽部表现：⑶单纯性疱疹可发生于整个口腔或上唇的任何部位，表现为疼