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寄生虫学中南大学湘雅医学院寄生虫学教研室吴翔
1病例某省卫生厅一干部，男，45岁。89年3月出现上腹疼痛，咳嗽、咳痰、偶有痰中带血，夜汗、消瘦。查：肝肿大；X线检查有胸腔积液，初步诊断为原发性肺癌。反复查痰未查到癌细胞，却发现了一种小小的寄生虫——
2阿米巴（Amoeba）阿米巴即变形虫之意，具有宽大叶状伪足的运动细胞器为其基本特点。阿米巴多数营自生生活，也有少数营寄生生活的。寄生在动物体和人体内。寄生在人体内的阿米巴共有7种寄生在人体的消化道、腔道。多数不致病，只有溶组织内阿米巴一种致病。
3寄生在人体内的阿米巴虫名寄生部位|溶组织内阿米巴肠腔哈门氏阿米巴肠腔结肠内阿米巴肠腔布氏嗜碘阿米巴肠腔微小内蜒阿米巴肠腔迪斯帕内阿米巴肠腔齿龈内阿米巴口腔棘阿米巴★眼角膜，脑福氏耐格里阿米巴★脑★为致病性自由生活阿米巴，偶寄生人体
4溶组织内阿米巴Entamoebahistolytica
5溶组织内阿米巴即痢疾阿米巴，属于肉足鞭毛门、叶足纲、阿米巴目、内阿米巴科。寄生在结肠，引起阿米巴痢疾和各种类型的阿米巴病。呈全球性分布，多见于热带和亚热带，发病率5千万人±/年，死亡率10万人±/年，其危害性仅次于疟疾和血吸虫病。
6一、形态（Morphology)
7滋养|体(trophozoite)1肠腔内滋养体（小滋养体）：肠腔，不吞噬红细胞，以细菌和肠内容物为食2组织内滋养体（大滋养体)：组织细胞，能吞噬红细胞(与其他非致病性阿米巴滋养体鉴别的重要的依据）包囊(cyst)如果滋养体不能入侵肠组织，则形成包囊。含1-4核，成熟包囊为4个核。
8红细胞核内质外质食物泡滋养体组织内滋养体肠腔内滋养体
9组织内滋养体
10细胞核红细胞组织型滋养体活体
11肠腔型滋养体活体不含红细胞
12糖原泡(glycogenvacuole)拟染色体(chromatoidbody)单核包囊双核包囊成熟包囊
13溶组织内阿|米巴包囊
14二、生活史（Lifecycle)
15溶组织内阿米巴生活史图
16生活史过程（Processoflifecycle)组织内滋养体(四核）包囊肠腔内滋养体包囊侵入肠壁落入肠腔
171.肠腔内过程（基本生活史过程）（1）感染阶段：四核包囊；感染途径：经口；感染方式：误食含四核包囊的食物或水。（2）脱囊：部位——小肠下段条件——碱性消化液作用下
18（3）寄居阶段：肠腔内滋养体(营养？宿主肠粘液、细菌、已消化食物）。寄居部位：结肠肠腔（部位？回盲部、乙状结肠肠粘膜皱褶处，结肠转弯处）。繁殖方式：二分裂法。（4）成囊：部位——结肠|下段条件——营养减少水分减少粪便成形（5）离体阶段：包囊（成形粪便）。离体方式：随粪便排出。
192.组织内过程（致病的过程）：（1）寄居阶段：组织内滋养体。侵犯部位：结肠组织（回盲部、乙状结肠）、肝、肺、脑、皮肤及泌尿生殖道等。（2）繁殖方式：二分裂法。（3）离体：组织内滋养体（脓血便）肠腔内滋养体（在肠腔内停留时间延长时）。
20生活史小结1、两个过程：（1）肠腔内过程（基本生活史过程）；（2）组织内过程（致病过程）。2、寄居：肠腔——肠腔内滋养体组织——组织内滋养体（注意：在组织中查不到肠腔内滋养体及包囊）
21组织内滋养体包|囊(四核）肠腔内滋养体包囊侵入肠壁落入肠腔排出成形便稀便脓血便3、离体：
22三、致病（Pathogenic)
231.致病阶段：组织内滋养体2.致病机理：接触溶解与原虫的毒力及肠道环境有关，宿主的免疫状况有关（1）虫体毒力分为有毒株和无毒株两种虫株：A．有毒株（致病株）ⅡⅥⅦⅪⅩⅣⅩⅩ侵袭力强，粘附、杀伤、吞噬B．无毒株（非致病株）ⅠⅢⅣⅤⅧⅨⅩ
24侵袭力:3种相关因子半乳糖/乙酰氨基凝集素阿米巴穿孔蛋白半胱氨酸蛋白酶
25（2）肠内环境改变：肠道细菌的协同作用，细菌协同原虫致病（3）宿主的免疫状态：如宿主免疫力低下或肠粘膜功能受|损时。
263、临床分型:（1）无症状的带虫者(asymptomaticcarrier)（90±%）（大多数系无毒株的感染）（2）有症状的感染者（10±%）A．肠阿米巴病(Intestinalamoebiasis):表现为阿米巴性结肠炎(Amoebiccolitis)（阿米巴痢疾、阿米巴肿）肠道症状重而全身症状轻，不同于细菌性痢疾。B．肠外阿米巴病(Extraintestinalamoebiasis):肝、肺、脑脓肿及皮肤阿米巴病。常常伴有严重的全身症状
274、肠阿米巴病：（1）好发部位：回盲部、乙状结肠。（2）临床表现：A、典|型阿米巴痢疾（急性期）：腹绞痛，里急后重，腹泻，果酱样脓血粘液便，腥臭，4-6次/日。B、慢性：腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状。
28A.在回盲部或乙状结肠引起原发病灶。除重症外，原发病灶仅局限于粘膜层，肠镜检查有稍隆起的充血小灶，中央有针尖状的溃破口。（3）、病理特征：
29B.急性病例:滋养体能突破粘膜层向疏松的粘膜下层繁殖扩展，引起液化坏死灶，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡处可查见滋养体，溃疡间粘膜常正常。与细菌性痢疾引起的弥漫性病灶迥然不同。C、慢性病例：表现为阿米巴肿（amoebama）（慢性炎性刺激肠粘膜所致）。
305、|肝阿米巴病：（1）好发部位：肝右叶（2）临床表现：常伴有肠阿米巴病史，肝肿大，间歇性肝区痛，向右肩放射，进行性消瘦、贫血。（3）病理特征：无菌性、液化性坏死，脓肿壁呈破棉絮状，周围淋巴细胞浸润，滋养体多在脓肿边缘。脓液常为咖啡色液体。
31阿米巴肝脓肿
32阿米巴肝脓肿切片
33
34阿米巴性肝脓肿病人
356.其它阿米巴病部位——肺、脑、皮肤等。临床表现：依据部位不同，表现不一。
36四、实验诊断(Examinationoflaboratory)
371、病原学检查：（1）粪便检查：A、生理盐水涂片法：急性脓血便，阿米巴肠炎稀便；B、包囊|浓集法（离心沉淀法）：慢性成型粪便（应多次检查，一次检出率小于30%，送检5次检出率可达90%）。注：粪便送检要求：“五保”（查粪便中滋养体时）保鲜保温保洁保质保准
38（2）组织检查：A、活组织穿刺（如肝脏穿刺）
