骨科常用应急预案修订版PPT

骨科常见应急预案中南大学湘雅医院骨科曹旋2012年

1骨科有哪些常见应急预案静脉输液时药物外渗的应急预案输液反应的应急预案输血反应的应急预案药物过敏性休克的应急预案病人骤死的应急预案各种导管意外脱出的应急预案骨科常见应急预案

2骨科有哪些常见应急预案骨科常见应急预案护理人员针刺伤的应急预案住院病人发生坠床的应急预案压疮的应急预案病人跌倒的应急预案肢体大出血的应急预案急性肺栓塞的应急预案

3静脉输液药物外渗时怎么办？

4药物外渗的预防血管的选择首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。避免在关节处进针。健康宣教|提高病人的预防意识输液前告诉病人药物外渗后导致的后果，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告，提高病人的预防意识。加强责任心。多巡视病房。

5静脉药液外渗

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7静脉输液药物外渗时怎么办？1．静脉输液时应加强巡视，密切观察，发现药物外渗时应立即停止液体输入。2．及时报告值班医生及护士长。3．了解外渗药物的种类、名称、性质，是否为强碱性药物、高渗液体、血管活性药物(去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等)、阳离子药物(钙剂)、化疗药物等。4．根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程。

8如何评估评估发生药物外渗的部位(是否为关节处、局部皮下组织的|厚度)、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质和程度(胀痛、刺痛、烧灼痛)。

9静脉输液时药物外渗如何处理？(1)局部湿热敷，注意观察皮肤颜色，防止烫伤。(2)血管收缩药外渗：使用0.5％的654-2局部湿敷；酚妥拉明10mg+生理盐水10~15ml局部环封以扩张血管，改善局部血液循环，减轻局部缺血缺氧。(3)阳离子药物(如钙剂、氯化钾)外渗：0.2％利多卡因l0~15ml+透明质酸酶2000u局部封闭以促进药物扩散、稀释、吸收。(4)强碱性药物外渗(如碳酸氢钠)：局部湿热敷；维生素C或利多卡因10m~15ml+地塞米松5~10mg局部环封。（5）高渗性药物（如脂肪|乳剂、甘露醇、50%葡萄糖等）外渗：湿热敷或利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部环封；50%硫酸镁溶液+地塞米松5~10mg局部湿敷至少24小时。

10静脉输液时药物外渗如何处理？6．轻度外渗（面积≤5cm）局部环封1～2次（两次间隔6～8小时）；重度外渗（≥5cm，甚至超过关节）第一天局部环封2～3次，第二天1～2次，以后酌情处理。7．抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿；禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。8．密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理。9．安慰病人，作好心理疏导。

11处|理程序发现药物外渗→立即停止药物输注→报告医生、护士长→了解药物种类、性质→评估外渗部位、面积、药液量→局部皮下封闭→湿热敷→抬高患肢→纪录处理过程→严密观察局部皮肤颜色、温度→破溃、感染时应换药处理→加强心理疏导

12输液反应的应急预案：常见的输液反应有哪些？

13常见的输液反应发热反应：常见的输液反应（表现为发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。）心力衰竭、肺水肿：原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。（表现为病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液|可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。）静脉炎：原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或留置针时间过长而引起；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。（表现为静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。）空气栓塞：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。（胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。）

14出现输液反应该如何处理？1．输液治疗时应加强巡视，如发生输液反应(寒战、高热等)应立即停止该药物输入，保留静脉通路，更换液体和输液|器。2．报告医生和护士长，遵医嘱给予抗过敏药物、吸氧、保暖等处理措施。3．情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏、人工呼吸、气管插管。4．监测、记录病人生命体征、一般情况和抢救过程。5．高热时按高热护理常规护理。6．遵医嘱抽血做血液培养及药物敏感试验。7．保留输液器和剩余药液，必要时送检查或细菌培养。8．病人家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具共同进行封存、送检。9．及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。

15处理程序立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生、护士长→遵医嘱给药、吸氧→就地抢救→监测生命体征→记录抢救过程→保留输液器和药液→有异议时按规定封存|标本→送检→报告相关职能科室

16输血反应的处理？

17输血不良反应的表现发热：是最常见的输血反应，发生率可达40%以上。其主要表现是输血过程中发热、寒战；过敏反应：输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。该不良反应的原因有：①所输血液或血制品含过敏原；②受血者本身为高过敏体质或多次受血而致敏。急性心功能不全、左心衰，一次过量输血可引起。溶血：供、受血者血型不合(ABO血型不合、Rh血型不合)血液保存、运输或处理不当。

18输血不良反应：病案病案患者，男。术后因血红蛋白低，遵医嘱予以输浓缩红2u。护士由于工作忙，血液制品在常|温下放置时间过长。病人输上血后，病人出现呼吸困难、寒战、体温升高、脉搏增快。库血存应在室温下放置15～20分钟后再输入。输血时间不宜超过4小时。如不能及时输上，应寄存在血库，不能放入冰箱寄存。病案血液制品的保存

19如果同时输几种血液制品时该怎么办？顺序:先输血小板→凝血因子制品（如新鲜血浆、冷沉淀）→白蛋白→最