妊娠合并贫血患者

妊娠合并贫血患者的护理第一页，共二十九页。

1定义分类辅助检查评估与观察要点护理措施健康教育第二页，共二十九页。

2定义由于妊娠期孕妇血容量增加,而且血浆的增加多于红细胞的增加,因此血液被稀释,出现妊娠期生理性贫血,当孕妇外周血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33,为妊娠期贫血。其中血红蛋白<60gL为重度贫血。妊娠期可出现缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血,其中以缺铁性贫血最为常见第三页，共二十九页。

3缺铁性贫血缺铁性贫血(ironde:ficiencyanemia)是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95%娠期缺铁的发生机制铁的需要量增加(也就是不能及时补|充铁)是缺铁的主要原因。如不补充铁剂,易耗尽体内大储存铁而造成贫血〔一)诊断依据病史;有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。心临床表现:轻者无明显病症,重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发枯燥、口腔炎、舌炎。小实验室检查:作为一个了解(二)预防令妊娠前积极治疗失血性疾病,以增加铁的储藏孕期加强营养进食含铁丰富的食物产前检查时,常规检测血常冬妊娠4个月起,常规补充铁剂第四页，共二十九页。

4〔三〕治疗治疗原那么:补充铁剂,去除导致缺铁的原因。补充铁剂:以口服给药为主,硫酸亚铁0.3gTid,同时服维生素C0.3|g及10%稀盐酸0.52ml,促进铁的吸收。对重度贫血,不能口服者,可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射,从小剂量开始,第一日50mg,无副反响,第二日增至100mg每日一次输血:当Hb<60gL,接近预产期或短期内需部宫产术者,应少量屡次输血。输浓缩红脆更好产时产后处理:中重度贫血产时应配血备用。缩短产程,预防产后出血,产后抗感染治疗〔二〕巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血(megaloblasticanemia)是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍致的贫血、外周血呈大细胞型贫血,其发病率国外0.5%~26%,国内为0.7%)〔一〕病因叶酸和维生素B12的缺乏而他们是D|NA合成的重要辅酶。来源缺乏或吸收不良。偏食、慢性消化系统疾病,烹调法不当妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要叶酸50~100ug,孕妇每日需300~400ug排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。第五页，共二十九页。

5(二)对孕妇及胎儿的影响严重贫血时,妊娠期并发症增多可致胎儿神经管等多种畸形,胎儿生长受限、死胎等发生率高。(三)临床表现与诊断贫血:妊娠中、晚期出现,起病较急,为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心悸、气短等。消化道病症:恶心、呕吐、腹泻、舌炎等周围神经炎病症:手足麻木、针刺、冰冷等异常感觉其它:水肿、表情冷淡等实验室检查作为了解(四)防治加强孕期营养指导,改变不良饮|食习惯,多食富含有叶酸的食物,补充叶酸,维生素B12Hb<60g/L时,可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞分娩时防止产程延长,预防产后出血,预防感染。三再生障碍性贫血再生障碍性贫血(aplasticanemis),简称为再障,是骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷,导致造血障碍,引起外周全血细胞(红细胞、白细胞、血小板)减小为主要表现的一组综合症。发病率0.03~0.08%。第六页，共二十九页。

6(一)再障与妊娠的相互影响(二)临床表现及诊断主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出血,反复感染冬分为急性、慢性两种型,孕妇以慢性多见。贫血呈正常细胞型,全血细胞减小。骨髓象可见多部位增生减|低或重度减低,有核细胞甚少,幼粒细胞、幼红细胞、巨核细胞均减小,淋巴细胞相对增高。(三)处理冬妊娠期:①治疗性人工流产②支持疗法:加强营养,吸氧,小量、间断、屡次输新鲜血,或间断输成分血。③有明显出血倾向者,给于肾上腺皮质激素治疗,也可用蛋白合成激素。④预防感染。分娩期:尽量经阴道分娩,适当助产,缩短第二产程,防止第二产程用力过度。有产科指征者行剖宫产时,最好将子宫一起切掉。产褥期:预防产后出血及广谱抗菌预防感染。小正常成年非孕期女性体内铁总量为35-40mg/kg,每日需消耗20-25mg用于造血为维持体内铁孕妇补铁量正常成年非孕期女性体内铁总量为35-40mg/kg每日|需消耗20-25mg用于造血，为维持体内铁平衡，每日需从食物中摄取铁1-15mg娠期妇女由于血容量增加需铁650-750mg胎儿生长发育需铁250-350mg,仅妊娠期约需铁000mg左右孕妇每日需铁量并不能从食物中满足需求如不及时补铁那么易造成贫第七页，共二十九页。

7辅助检查1.血象外周血涂片所见为小红细胞低血红蛋白性贫血。血红蛋白<11g/L,红细胞<3.5×102/L,血细胞比容<0.30,红细胞平均体积(MCV)<80红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)<32%,而白细胞计数及血小板计数均在正常范围。2.血清铁浓度正常妇女血清铁为7~27μmol/L,如果孕妇血清铁|5μmol/L,即诊断为缺铁性贫血第八页，共二十九页。

8评估与观察要点(1)健康史:询问孕妇既往是否有月经过多、痔疮出血等慢性失血性疾病,有无长期偏食、妊娠早期呕吐、胃肠功能紊乱等导致营养不良病史。评估孕周是否接近足月、有无胎膜早破等。(2)生命体征:测量脉搏、血压、呼吸、体温等是否正常。(3)身体状况:评估患者是否存在头晕、乏力、心悸、气短、食欲缺乏、腹、腹泻等情况,评估皮肤黏膜是否苍白、毛发枯槁、指甲脆薄以及口腔炎、舌卡等。是否因严重贫血而影响生活,使得活动受限,局部生活所需需要别人帮助。(4)胎儿情况:监测胎心是否正常,胎儿发育是否正常(胎儿体重是否低于正常)(5)|饮食情况:是否挑食或食欲减差。(6)心理状态:患者是否因担忧自己安危及胎儿发育而焦虑烦躁或情绪低落等第九页，共二十九页。

9观察要点1患者生命体征；每日监测脉搏、血压、呼吸、体温、有无头晕、心悸、恶心等感觉2胎心变化；每日听诊胎心，如有异常及时给予氧气吸人，氧流量21min，帮助孕妇左侧卧位，通知医生处理。3感染迹象；监测患者白细胞计数及分类，患者体温有无升