资源描述：
危重患者管道的护理重症医学科姚小燕
1前言危重患者病情复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹腔引流管、胸管等。它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。因此，管道管理在护理工作中显得尤其重要。
2常见管道分类1、供给性管道2、排出性管道3、监测性管道4、综合性管道
3分类说明（一）供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。排出性管道—|—指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。
4
5
6
7分类说明（二）监测性管道——指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。综合性管道——具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）进食（2）减压（3）监测出血的速度和量。
8常见管道胆道引流管(T管)胸腔闭式引流管鼻胃肠减压管导尿管中心静脉导管（PICC）脑室引流管
9管道护理的原则一|般原则妥善固定原则防止感染原则严密记录原则保持通畅原则严密观察原则保持置管的功能护理
10导管护理风险识别高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分
11导管护理风险识别病人病情才是决定导管风险程度的基本点比如气管插管，对于要马上拔管的病人和呼吸困难而插管的病人存在的风险是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危|了同样，对于消化道大出血的病人此时三腔二囊管就是高危导管了
12管道护理整理:尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察。固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、扭转。引流管内的引流液的色、质、量等。
13各种管道护理流程妥善固定各管道，防止管道脱出，将衔接口接好，防止漏气，做好管道标识。向病人及家属说明各种管道的使用目的及注意事项，告知适宜的活动体位及重要性。告知患者在做下床、翻身等改变体位时应小心，防止管道脱落，打折。保持管道的通畅，经常检查各管道是否折叠、扭曲、打折|、受压、堵塞、脱出等，必要时应与医生联系。
14各种管道护理流程密切观察管道引流液的量、颜色、性状并认真记录。观察管道外的敷料有无被污染，有无脱落，有无液体外渗。注意管道位置，液面高度符合要求。保持引流袋的无菌，每天更换并注意无菌操作，做好基础护理。掌握拔管指征，观察拔管后患者生命体征及反应。
15防管道脱落的应急预案发现患者发生管路滑脱后，立即采取相应措施，及时通知医生。密切观察患者病情变化，详细记录护理记录。根据医嘱要求及患者病情需要，给予再次置管。给予患者适宜的约束措施，防止患者再次拔除管路。按照“患者管路滑|脱预防及报告制度”上报护理部。
16常见异常的应对措施滑脱：做好评估、留足长度、做好约束堵塞：勤观察、勤挤捏、勤检查调整有效负压，防打折、扭曲、受压错误连接：加强责任心
17深静脉置管如：深静脉置管由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。
18深静脉置管的护理1.固定与消毒a.用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出。b.注意观察|穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次
19深静脉置管的护理2.预防气栓a.空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。
20深静脉置管的护理3.管路的护理a.对静脉输液管道，24h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。b.对接头处使用的三通阀或肝素帽|常规消毒后每周更换1次，发现松动、脱落、有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。
21深静脉置管的护理3.管路的护理c.对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。d.平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，
22深静脉置管的护理4.封管护理封管是置管护理的关键，封管液主要有稀释的肝素钠盐水及生理|盐水。封管液浓度配置合理，封管方法得当可延长置管时间，防止并发症发生。封管液的选择：封管方法：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液3~5ml，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，推注2ml～2.5ml，余0.5ml～1ml即全部拔出针头，完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。
23封管护理---冲管www.themegallery.com
24深静脉置管的护理5.拔管护理a.治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管|，用无菌纱布压迫穿刺点约5min，防止发生血肿并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。
25深静脉置管并发症的观察及预防出血由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。定期检查出、凝血时间和血液黏稠度
