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第九讲各国社会保障制度改革的启示
1第一节国外养老保障制度的启示研究国外的社会保障制度，主要目的之一是为中国社会保障制度改革提供借鉴。
2一、明确社会养老保障制度改革的价值取向各国实行社会保障制度改革，主要是通过探求适宜的制度模式与运行机制，为社会各阶层提供更有效的社会保障服务。我国社会养老保障制度改革的目标，即满足社会成员基本的保障需求。实现公民权利是社会保障制度建设的出发点与最终目标，其他目标原则的确定都是在此基础上派生出的。17十二月2021山西财经大学公共管理学院3
3公民权利观念的确立为现代社会保障制度的建设提供了政治道德基础，将制度性的现代社会保障与传|统的慈善救济福利区别开来；现代社会保障制度的改革、发展应本着以人为本的原则，以实现公民的社会保障权利为最终目标。17十二月2021山西财经大学公共管理学院4
4是“效率与公平兼顾”，还是“效率优先、兼顾公平”？ 效率与公平有内在的冲突，不可兼得，建立社会养老保障制度的最终目标是为了实现公民的养老权利，从本质上说，它是一项社会政策，不应以实现经济效益为主要价值取向。17十二月2021山西财经大学公共管理学院5
5二、扩大公民参与，完善决策程序1.建立畅通有效的利益表达机制，降低制度“边缘人”存在的可能性；2.建立传导迅速的反馈机制。17十二月2021山西财经大学公共|管理学院6
63.建立公开、民主的决策程序。首先，这样的决策程序能解决制度目标的多重性与冲突性问题。其次，充分地协调相关主体的利益冲突，才能获得实质上的合法性。再次，实现决策的科学化、民主化，使社会养老保障制度获得公众的普遍认同与信任。17十二月2021山西财经大学公共管理学院7
7三、加快财政支出结构性转变公共财政体系下的财政支出应该主要用于满足社会公共需要和社会保障方面。我国财政支出中，经济建设的比例30%以上，行政管理费用接近20%，远远高于西方发达国家的水平，也高于其他发展中国家的平均水平。17十二月2021山西财经大学公共管理学院8
8各国直接用于经济建|设的支出均较低。如美国为4.28%，英国为1.49%，印度为9.53%，印尼为7.47%，泰国为16.12%。社会保障和福利支出占财政支出的比重平均高达30%~50%。我国在中央财政支出中用于社会保障的比例仍不到10%，占GDP的比重也仅为1.68%，远远低于发达市场经济国家10%左右的平均水平。
9四、选择合适的目标模式第一，实行养老金的现收现付制。第二，实行养老金个人帐户的完全积累制。 第三，主张实行“部分积累制”。老龄化的压力是各国养老保障制度改革面临的共同制约。养老金的隐性债务也是不容回避的问题。我国现行的养老保障制度是按照“统帐结合”的部分积累模式构建的|。17十二月2021山西财经大学公共管理学院10
10五、逐步扩大养老保障的覆盖面扩大覆盖面，要选择合适的目标替代率和相对较低的缴费率。从目标替代率看，我国的基本养老保障的平均替代率较高，约在80%以上，有些地方达到了100%。如美国、加拿大法定养老金平均替代率为40%，法国最高的水平为50%，日本为68%，但已决定降到60%以下。本着对低收入者提供基本保障的原则，降低目标替代率是可行的。17十二月2021山西财经大学公共管理学院11
11从缴费率看，养老金隐性债务如果得到了妥善解决，将大大减小当前养老金体系的收支缺口，减轻企业与职工的缴费压力；随着财政体制结构性改革|的进行，财政对社会保障体系的支出将会大幅度增加。而缴费率的大幅降低，激励作用的强化，会减轻企业欠缴、逃缴的行为，有利于扩大养老保障的覆盖面，最终有利于制度长期稳定的运行。
12六、依法推行社会保障制度已经成为一种国际惯例社会保障方面临时性的决定多于法律、法规。社会保障立法工作的滞后，削弱了政策规划的权威性，导致了政策执行中的不规范现象，大大提高了实施的成本，降低了制度的实施效率，极大地阻碍了制度改革的进程。17十二月2021山西财经大学公共管理学院13
13第二节国外医疗保障制度的启示目前尚不存在完美的、万能的、可以直接套用的医疗保障模式。
14一、建立符合国情的医疗保|障制度模式医疗保障模式取决于各国的具体国情，如历史渊源、文化传统、政治制度、经济政策等因素。中国在建立医疗保障制度的过程中应汲取各国医疗保障制度的宝贵经验，建立适合我国国情的医疗保障制度。17十二月2021山西财经大学公共管理学院15
15（二）致力于构建多层次的、覆盖全民的、完善的医疗保障体系英、美、日、新等国家都建立了一套多层次的、混合型的医疗保障体系。城乡分割的经济社会的二元特征，要求建立有利于城乡衔接、城乡统筹、城乡逐渐融合的医疗保障制度，逐步建立城乡一体化、多层次的医疗保障体系。17十二月2021山西财经大学公共管理学院16
16（三）完善的医疗保障体系的建|立要遵循循序渐进的原则立足国情结合实际分步实施逐步推进17十二月2021山西财经大学公共管理学院17
17（四）建立多元化筹资机制目前，大多数国家保险基金负担趋向多元化，各国医疗融资大致有政府税收、社会保险、医疗储蓄、自愿性的私人医疗保险等四条途径。 建立合理的、多元化的医疗保险费用筹措机制，实行费用分摊制，由国家、集体和个人按一定比例合理负担医疗费用。17十二月2021山西财经大学公共管理学院18
18（五）建立有效的医疗保障监督机制医疗保障制度的良性运行需要有效的监督机制，通过法律手段、行政手段等多种方式建立起医疗保障制度的监督机制。17十二月2021山西财经大学|公共管理学院19
19（六）政府要承担相应的责任政府不仅是建立医疗保障的倡导者，而且是医疗保障制度建立的策划者和推动者。英国政府将为其全体国民提供免费的医疗卫生服务作为自己的基本责任。日本政府在医疗保险制度中，实行立法、指导、监督，具体由厚生省有关厅局实施，各类制度各自独立管理。 政府通过制度和颁布建立医疗保障制度的政策，为医疗保障制度的建立提供强有力的财政支持，通过立法和行政手段保障医疗保障制度平稳、持续地发展。17十二月2021山西财
